湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
摘要：目的：探讨针灸联合康复训练对128例脑血管意外后偏瘫临床效果。方法：将2015年7月~2016年11月收治于我院128例脑血管意外后偏瘫患者作为观察组，给予针灸联合康复训练治疗；选择同期收治于我院的100例脑血管意外后偏瘫患者作为对照组，给予单纯康复训练治疗，两组患者均进行3个月的治疗。采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）与改良Barthel指数量表（MBI）对两组患者治疗前后进行运动功能和日常生活活动能力的评定；采用脑卒中生存质量评分（QOL）对患者生活质量进行评估。结果：治疗后，观察组与对照组患者FMA、MBI评分均较治疗前有所提高（P＜0.05）；治疗后，观察组患者FMA、MBI改善情况较对照组更为显著（P＜0.05）。经过3个月治疗后，观察组与对照组患者QOL评分较治疗前显著增高（P＜0.05）；观察组治疗后QOL评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对脑血管意外后偏瘫患者给予针灸联合康复训练治疗可以有效的促进患者运动功能与日常生活活动能力的恢复，改善生活质量，值得临床推广。
关键词：脑血管意外；偏瘫；针灸；康复训练
Analysis of 128 cases of hemiplegia after cerebrovascular accident treated by acupuncture combined with rehabilitation training
Li Ying
Xiangdong Hospital Affiliated to Hunan Normal University，Hunan Liling 412200
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training on 128 cases of hemiplegia after cerebrovascular accident. Methods：the July 2015 ~2016 year in November in our hospital 128 cases of hemiplegia after cerebrovascular accident patients as the observation group，given acupuncture combined rehabilitation therapy；were enrolled in our hospital 100 cases of hemiplegia after cerebrovascular accident patients as control group，treated with rehabilitation training treatment，two patients were treated 3 month. Using the Fugl-Meyer locomotor rating scale（FMA）and modified Barthel index scale（MBI）assessment of motor function and activities of daily living of the patients in two groups；the quality of life of Stroke Scale（QOL）to evaluate the quality of life of patients. Results：after treatment，the scores of FMA and MBI in the observation group and the control group were higher than those before treatment（P < 0.05）. After treatment，the improvement of FMA and MBI in the observation group was more significant than that in the control group（P < 0.05）. After 3 months of treatment，the QOL score of the observation group and the control group was significantly higher than that before treatment（P < 0.05）. The score of QOL in the observation group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：acupuncture treatment combined with rehabilitation training can effectively promote the recovery of motor function and activities of daily living，and improve the quality of life in patients with hemiplegia after cerebrovascular accident. It is worthy of clinical promotion.
[Keywords]cerebrovascular accident；hemiplegia；acupuncture；rehabilitation training；
脑血管意外是中老年人群常见病、多发病，其发病急、预后差，幸存者多遗留不同程度的偏瘫和失语症[1]，给患者家庭、社会带来沉重的负担。在恢复期进行适当的康复训练可以提高患者生活质量，改善肢体功能。针灸疗法可以调整阴阳气血，疏通经络，目前广泛应用于经络气血阻滞引起的肢体疼痛[2]。作者通过观察针灸联合康复训练对128例脑血管意外后偏瘫患者的临床疗效，并与单纯康复训练的对照组进行比较，发现针灸联合康复训练更有利于患者肢体功能的恢复，提高患者生活质量，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2015年7月~2016年11月收治于我院128例脑血管意外后偏瘫患者作为观察组，男71例，女57例，平均年龄（55.8±6.9）岁，病程（9.6±2.3）天；脑出血59例，脑梗死69例。选择同期收治于我院的100例脑血管意外后偏瘫患者作为对照组，男62例，女38例，平均年龄（56.3±7.1）岁，病程（8.9±3.1）天；脑出血41例，脑梗死59例。两组患者性别、年龄、病程、病情比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入标准
（1）两组患者均通过头颅CT或MRI确诊的脑血管疾病患者，无脑血管畸形、肿瘤；（2）所有患者均为偏瘫初发者；（3）生命体征平稳，无意识障碍；（4）两组患者均给予控制血压、血糖、抗感染治疗、改善脑供血及营养支持等常规治疗。（5）患者及家属对本次研究知情并同意参加，同时获得本院医学伦理委员会批准。
1.3方法
1.3.1对照组
给予康复训练治疗，以改善关节活动度及提高肌力为主，被动运动与主运动相结合，上下被动运动肩胛胸廓关节，上肢肩关节由上到下至踝关节，给予缓慢适度的屈伸、内收、外展及内外旋转等被动关节运动，每次30min，每日1次；日常功能训练：如穿衣解带、拖鞋穿袜、进食、入厕等。
1.3.2观察组
在康复训练基础上联合针灸治疗，康复训练同对照组，针灸治疗如下：①取穴，语言不利取廉泉、哑门、通里；上肢偏瘫取风池、曲池、手三里、合谷、养老穴；下肢偏瘫取伏兔、风市、足三里、阳陵泉、三阴交。②针刺方法：针具常规消毒，用1.5寸毫针进入穴位约1.0寸，使用提插捻转手法，持续针灸30min，每日1次，15天1疗程，每个疗程间隔休息1天，共6个疗程。
1.4观察指标
①采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）进行运动功能评估，满分百分制；②日常生活活动能力评定：采用改良Barthel指数量表（MBI），包括日常活动如：进食、修饰、入厕、穿衣、上楼、洗澡、移动、步行活动、排便控制等10向内容，每项0~15分，百分制，良好为＞60，中为40~60分，差为＜40分；③采用脑卒中生存质量评分（QOL）从患者整体、生理、心理、环境与社会5方面对患者生活质量进行评估。
1.5统计方法
数据资料采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准（）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后FMA、BI评分比较
经过3个月治疗后，观察组与对照组患者FMA评分均较治疗前有所提高（t=2.573、1.984，P=0.01、0.025＜0.05）；观察组与对照组患者BI评分均较治疗前有所提高（t=3.573、4.984，P=0.000、0.000＜0.05）。其中观察组患者治疗后FMA、MBI改善情况较对照组更为显著（t=2.765、3.221，P=0.002、0.000＜0.05），见表1。
2.2两组患者生活质量（QOL）评分比较
治疗3个月后，观察组与对照组患者QOL评分较治疗前显著增高，差异具有统计学意义（t=3.231、2.903，P=0.000、0.002＜0.05）；其中观察组治疗后QOL评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=4.323，P=0.000＜0.05），见表2。
3.讨论
随着社会老龄化的加剧，脑血管意外发病率也逐渐增高，85%的患者在发病早期就伴有上肢功能障碍，约30%~36%脑卒中患者在发病后伴有不同程度的偏瘫[3]。因此，脑血管意外后的肢体功能康复一直是临床治疗的难题。随着康复训练水平的不断提高，康复训练已成为一种有效改善脑卒中后功能状态的治疗手段，并得到广泛认可。根据偏瘫恢复期分为迟缓期与痉挛期，根据分期的不同，需要采用针对性的康复训练[4]：①迟缓期，给予感觉运动刺激，诱发主动运动，以预防关节痉挛和并发症的发生；②痉挛期，给予抗痉挛体位摆放、伸拉躯干肌肉、坐位平衡训练、坐站转、不行训练及上肢控制训练等，以达到降低肌张力、抑制痉挛，促进分离运动。
针灸源自我国传统医学，广泛应用于临床脑血管患者康复期治疗。中医认为，脑卒中又称为中风，其病机涉及到气、血、痰、火、风、虚六方面[5]，具体表现为血行不畅、经络不通导致的气不行血、血不养筋，最终导致肢体废而不用。偏瘫是脑中风后由于急性期气血逆乱，损血耗精而引起的不同程度的半身不遂，伴有气短懒言、眩晕耳鸣、肢体乏力、关节障碍等症状，又称为“偏枯、大厥、痱风”等。
中医针灸采用辩证取穴，由于穴位周围存在丰富的血管、神经分布，因此针灸可以刺激穴位的感受器舒经通络，接受传入冲动，并传送至大脑，促进大脑中枢与患肢运动传导通路的恢复，从而恢复患肢功能；此外，针灸可以通过活血化瘀，改善病灶局部周围主治血流，缓解组织细胞缺血缺氧，促进肢体侧支循环尽力，促进局部血肿的吸收，减轻脑卒中局部病变，改善脑细胞功能；中医辩证认为，中风急性期为先起阳，缓解期为后入阴，针灸可以疏通气血，不仅恢复急性期正气，而且还可以缓解恢复期的阴急，阴阳经穴并重，维持阴阳平衡。作者通过针灸联合康复训练治疗脑血管意外后偏瘫，发现可以有效的促进患者运动功能与日常生活活动能力的恢复，且较单纯康复训练治疗效果更为显著，并提高患者脑血管意外后的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李玉平.脑血管意外偏瘫康复期患者的临床护理[J].中国医药指南，2014，33）：353-4.
[2]周景辉，吴耀持，谢艳艳，等.针灸治疗膝骨关节炎的应用效果及机制[J].中国组织工程研究，2013，28）：5255-60.
[3]梁明，窦祖林，王清辉，等.虚拟现实技术在脑卒中患者偏瘫上肢功能康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2013，28（2）：114-8.
[4]何嫱，张备，李莹莹，等.不同康复方案治疗脑卒中后偏瘫患者的卫生经济学评价[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（4）：303-6.
[5]王永良.中风及其偏瘫中医治疗的优点和辨证治疗[J].中国医药指南，2013，18）：277-8.
论文作者:李鹰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 脑血管论文; 针灸论文; 康复训练论文; 对照组论文; 意外论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;