常德市劳动卫生职业病防治所湖南常德 415000
【摘 要】目的：探析矽肺结核的临床特点及诊治问题。方法：回顾性分析2014年1月~2015年12月收治于我市某院的39例矽肺结核患者的临床资料，对所有的病例采取综合对症治疗措施。结果：本组39例矽肺合并肺结核患者经过治疗后，共治愈18例，约占46.15%；迁延未愈2例，约占5.13%；死亡19例，约占48.72%，其中治疗过程中因呼吸衰竭死亡10例，约占总例数的25.64%，肺结核加重导致死亡6例，约占总例数的15.38%，病情恶化转变为肺癌而死亡3例，约占总例数的7.69%。结论：矽肺合并肺结核患者的临床表现复杂多变，在对患者进行诊断时需要根据临床表现、影像学检查和病原学检查进行综合分析，一旦确诊需要及时的采用肺结核治疗方法进行治疗，同时还应该注意基础营养，提高临床治疗的效果。
【关键词】矽肺结核；临床特点；诊治
【Abstract】 objectives：analysis of the Silicon Forest characteristics and diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis.Methods：retrospective analysis in January 2014 forecast December treated in our hospital clinical data of 39 patients with silico-tuberculosis，comprehensive treatment measures imposed on all cases.Results：this group 39 cases silicosis merged tuberculosis patients after treatment Hou，total cure 18 cases，about accounted for 46.15%；delay not more 2 cases，about accounted for 5.13%；death 19 cases，about accounted for 48.72%，which treatment process in the for breathing failure death 10 cases，about accounted for total cases number of 25.64%，tuberculosis aggravated led to death 6 cases，about accounted for total cases number of 15.38%，illness deterioration change for lung cancer and death 3 cases，about accounted for total cases number of 7.69%.Conclusion：the clinical manifestations in patients with Silicosis combined with pulmonary tuberculosis complicated in patients diagnosed according to clinical manifestations，imaging and etiological examination were analysed，the tuberculosis treatment once diagnosed the need for timely treatment，should also pay attention to basic nutrition，improve the effectiveness of clinical treatment.
【Key words】 silicotuberculosis；clinical characteristics of diagnosis and treatment
矽肺常见的并发症是肺结核，随着矽肺病情的加重，出现肺结核空洞显著，矽肺和结核两种情况相互促使病变，严重则会引起患者死亡。[1]矽肺并发肺结核临床上化疗效果并不理想，容易继发性出现肺源性心脏病和慢性阻塞性肺疾病，在多种其他应激情况下，则会使患者并发其他多器官功能衰竭。[2]本文回顾性分析2014年2月~2015年6月收治于我市某院的39例矽肺结核患者的临床资料，对其临床特点及诊治问题进行分析，现报道如下：
1、临床资料
1.1一般资料回顾性分析2014年1月~2015年12月收治于我市某院的39例矽肺结核患者的临床资料，发现患有矽肺的患者有30例，同时发现矽肺与结合的患者的9例，其中I期矽肺并发肺结核15例，所占比例为38.5%；II期矽肺并发肺结核20例，所占比例为51.3%；III期矽肺并发肺结核4例，所占比例为10.2%。矽肺期越晚并发肺结核的概率越高，39例矽肺并发肺结核患者累计接尘工龄为3~20年，平均接尘工龄为（12.47±3.82）年，年龄段为64~89岁，平均年龄为（73.57±9.64）岁，所从事的工种有石材工、采掘工、风钻工等。矽肺的诊断标准按照《尘肺诊断标准》进行初步诊断，肺结核则按照中华医学会制定的肺结核诊断标准进行初步诊断，采用痰菌培养检查和X线胸片检查进行确诊。[3]
1.2临床表现及检查本次研究组中39例矽肺结核患者均出现不同程度的胸闷、气急、咳嗽、咯痰等临床症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中出现低热发烧的患者有30例，消瘦的患者有29例，盗汗的患者有28例，咯血的患者有12例，结核抗体阳性19例，结核菌素试验（PPD）强阳性32例、红细胞沉降率加快37例。患者动态X线胸片特点主要表现为矽肺和结核的双重特点，以空洞、团块、斑片较为多见。
1.3影像学表现早期结核病较少受到矽肺病变的影响，还具有肺结核自身的特点，影像学检查可发现病变部位还处于结核好发部位，可观察到单侧或者双侧肺尖和锁骨下存在不对称的斑片状密度不均匀的阴影，或者空洞，较容易将其与矽肺结节阴影区分开来。晚期矽肺患者的胸片复杂多变，结节融合成团状，主要表现为形态极其不规则、双侧不对称的团块影，边缘模糊，或者纤维条索状、为斑片状阴影，容易恶化，且易形成空洞等特点。本组39例患者中X线胸片表现为片状或者斑片状的共有22例，约占56.41%，X向胸片表现为团块状的共有8例，约占20.51%，X线胸片表现为空洞型的共有7例，约占17.95%，X线胸片表现为球状的则有2例，约占5.13%。
1.4实验室检查通过痰菌培养并经免疫学检查发现结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验呈阳性的例数为29例，约占74.36%，强阳性例数为12例，约占30.77%，结合抗体阳性例数为16例，约占41.03%，痰结核菌阳性例数为9例，约占23.08%。
1.5临床治疗本组39例患者均采用肺结核综合对症治疗措施进行治疗，主要内容包括：将患者从矽尘工作环境中调离，远离矽尘，调整饮食，加强营养支持，鼓励患者多进行体育运动，指导患者选择正确的运动形式，以增强患者机体的免疫能力，提高抵抗力，给予患者吸氧，稳定患者的呼吸，加强护理做好并发症的处理工作，同时根据患者结核的发病情况采用合适的抗结核治疗方法进行治疗。初期的治疗采用3HRES/5HRE/10RE进行治疗，注意观察患者病情的变化情况，复治则采用6HRZS/6HRE/6HR的治疗方案进行治疗，对于出现多重耐药性的患者则需要根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，治疗中需要注意的是要选择4~5种药物联合使用，或者一线药物与二线药物联合使用的方法，避免结合病菌发生耐药性，影响治疗的效果，造成治疗的延长。本组39例矽肺肺结核患者需要连续治疗18~24个月。
2结果
本组39例矽肺合并肺结核患者经过治疗后，共治愈18例，约占46.15%；迁延未愈2例，约占5.13%；死亡19例，约占48.72%，其中治疗过程中因呼吸衰竭死亡10例，约占总例数的25.64%，肺结核加重导致死亡6例，约占总例数的15.38%，病情恶化转变为肺癌而死亡3例，约占总例数的7.69%。
3讨论
矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。[4]矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。我国每年有约2万例左右的尘肺新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。
肺结核是矽肺常见的并发症，临床上认为矽肺合患者容易并发肺结核的主要原因有：①矽肺患者机体的抗病毒能力下降，特别是肺部细胞抗感染能力严重不足，容易被结核感染；②矽肺患者肺部病变造成肺间质纤维化，严重影响了血液淋巴循环系统的正常运行，降低了肺组织防御结核菌的能力；③矽尘本身能够增强结核菌的活力，且对吞噬细胞产生毒害，为结核菌的生长创造了有利的条件。矽肺合并肺结核在临床治疗的过程中并不能单纯采用一种治疗方法进行治疗，因此临床治疗需要采用早期、联合、适量、规律、全程的化疗方案，同时需要注意用药和药物不良反应，采取有效的措施预防患者肺部感染，提高临床治疗的效果。[5]
本组39例矽肺合并肺结核患者经过治疗后，共治愈18例，约占46.15%；迁延未愈2例，约占5.13%；死亡19例，约占48.72%，其中治疗过程中因呼吸衰竭死亡10例，约占总例数的25.64%，肺结核加重导致死亡6例，约占总例数的15.38%，病情恶化转变为肺癌而死亡3例，约占总例数的7.69%。
综上所述，矽肺合并肺结核患者的临床表现复杂多变，在对患者进行诊断时需要根据临床表现、影像学检查和病原学检查进行综合分析，一旦确诊需要及时的采用肺结核治疗方法进行治疗，同时还应该注意基础营养，提高临床治疗的效果。
参考文献：
[1]王建华，尉理梁，张秀军，陶学芳.57例矽肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群的检测及分析[J].中华危重症医学杂志（电子版），2014，06：422-424.
[2]王巍，姜平，李洪敏，陈东进，王安生，冯柏，叶一秀，李静，安慧如，仲斌，丹子军，张韬，李素梅.BACTEC-960快速培养药敏在矽肺结核诊治中的应用评价[J].中国现代医学杂志，2012，20：77-78.
[3]遵义地区矽肺诊断组、科研协作组贵州汞矿矽肺诊断组科研协作组.汞矿工矽肺的X线表现——附400例分析[J].冶金劳动卫生，2015，00：20-30.
[4]吴执中，陈珍，张翠娟，刘荫曾，张辉明，周晓蓉.湖南某钨矿矽肺防治回顾性报告[J].卫生研究，2013，Z1：8-19.
[5]张祖荣，肖和平，庄玉辉，汪谋岳.肺结核的诊断与鉴别诊断新进展学术研讨会会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2014，07：16-18.
论文作者:陈本政
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/21
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