（长沙市中心医院 长沙 410007）
摘要：目的 对输尿管软镜取石术治疗大于2cm肾结石的临床进行分析与研究。方法 选取大于2cm肾结石患者30例，通过输尿管软镜碎石术对肾结石处理，必要情况下可以二期结石残留进行处理。结果 本次实验所选取的30例实验样本在完成手术治疗后，取得了94.8%的结石清除率，均无严重并发症，二期输尿管软镜碎石术后残留患者2例。结论 为大于2cm肾结石患者提供输尿管软镜取石术能够安全，恢复快，避免各种并发症出现，结石清除率显著提高，临床价值值得推广。
关键词：输尿管软镜取石术；大于2cm肾结石
当前我国大部分医院泌尿外科，针对2cm以上肾结石，普遍采用经皮肾镜取石术的方式治疗，治疗过程中要通过建立经皮肾通道的方式取出结石，具有肾损伤，出血等风险，很多患者不愿意选择这样的方式，害怕手术，往往耽误治疗。输尿管软镜取石术也是一种常用的肾结石治疗方式，具有创伤小，恢复快的特点，但是结石清除效率低，对于大于2cm的肾结石很难一次性清除。本次实验选取大于2cm的肾结石患者30例，为所有实验样本提供了经尿道输尿管软镜钬激光碎石治疗，并对治疗效果地进行了深入的研究与分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次实验所选取的30例实验样本中，包含女性患者14例，男性患者16例，年龄最大63岁，年龄最小32岁。所选择的患者无严重心肺功能不全，可有高血压，糖尿病等慢性疾病，但病情稳定3个月以上，无严重肾功能损害。完善血常规，尿常规，尿培养，凝血常规，肝肾功能，电解质，血糖，心电图，泌尿系CT，胸片检查，排除手术禁忌，术前麻醉评估ASA I-II。对于术前尿路感染的患者，需通过有效抗生素抗感染治疗，直到患者尿常规正常或尿培养阴性后再进行手术治疗。通过泌尿系CT准确评估结石大小，肾积水情况。30例实验样本中包含13例右侧肾结石，17例左侧肾结石，结石半径最大2.8cm，结石半径最小2.1cm，平均半径2.4cm。
1.2手术方法
一期输尿管软镜碎石术：患者在开始接受手术治疗前须进行全身麻醉处理，取截石位，先以Wolf8.0-9.8F输尿管镜在镍钛导丝引导下直接扩张输尿管开口进入输尿管，进镜阻力明显时放弃硬镜镜检，留置导丝，置入输尿管导引鞘，直视下置入输尿管软镜至肾盂，找到肾结石，予以钬激光碎石、取石。结石清理完毕，输尿管软镜直视下插入镍钛导丝进入肾集合系统，然后缓慢退镜，拔除输尿管软镜镜鞘，顺导丝患侧留置6 F 输尿管内支架管1 根。留置尿管，结束手术。部分患者输尿管条件差，狭窄严重，输尿管软镜鞘只能置入至输尿管上段，软镜碎石过程中引流差，视野不清，或有出血，均留置6 F 输尿管内支架管1 根，二期再行输尿管软镜碎石术。
患者在完成手术后1月左右进行CT复查。部分存在结石残留的患者须进行二期输尿管软镜碎石术。
二期输尿管软镜碎石术：患者在开始接受手术治疗前须进行全身麻醉处理，取截石位，先以Wolf8.0-9.8F输尿管镜拔除输尿管支架管，常规留置导丝，置入输尿管软镜鞘，置入输尿管软镜，找到残余肾结石，予以钬激光碎石、取石。结石清理完毕，输尿管软镜直视下插入镍钛导丝进入肾集合系统，然后缓慢退镜，拔除输尿管软镜镜鞘，顺导丝患侧留置6 F 输尿管内支架管1 根。留置尿管，结束手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者结石清除情况择期予以拔除输尿管内支架管。
2.结果
本次实验所选取的30例实验样本均顺利完成手术治疗，住院时间最长10天，住院时间最短1天，平均住院时间6.8天。一期输尿管软镜碎石术手术时间最长172分钟，最短124分钟，平均手术时间142分钟。二期手术通过输尿管软镜碎石术碎石患者16例，手术时间最长124分钟，手术时间最短92分钟，平均手术时间112分钟。患者在完成手术治疗后均进行CT复查，其中出现结石残留患者2例，残留位置分别为中盏和下盏，对残留结石进行震动排石等处理，取得了94.8%的结石清除率。在完成手术治疗后，均无严重并发症，出现感染发热的患者共3例，通过调整抗生素药物对患者进行抗感染处理后均得到了有效的控制。
3.讨论
针对大于2cm肾结石，治疗方法可选择的有经皮肾镜取石术，体外震波碎石治疗，输尿管软镜碎石术，也可以组合方法治疗。近年来输尿管软镜技术的发展和应用，为上尿路结石的治疗提供了更为安全、有效的方法，其正逐步替代体外冲击波碎石术及经皮肾镜碎石术，成为治疗肾结石的新首选。大于2cm肾结石单纯运用输尿管软镜碎石，具有安全有效，创伤小，恢复快的特点；但是，手术清石效率低，一次手术难以取尽结石，也是目前面临的问题。然而许多患者不能接受经皮肾镜穿刺出血的风险，不能接受体外震波碎石仍需自行排石的麻烦，于是输尿管软镜的优势就体现出来了，如何提高软镜碎石的效率，是我们需要攻克的难题。通过我们的临床实践，我们总结了一下几点经验：1、手术设备是基础条件，大功率的钬激光设备，设置高频低能，同时配合高质量的钬激光光纤，能达到高效率的碎石要求；2、软尿管软镜设备具有高清视野，有助于手术中清晰找到碎石，准确判断大小；3、对于肾下盏的结石，将套石篮套取至中盏或上盏，有助于提高碎石效率，同时减少软镜的损伤；4、边碎边取，逐步突破，配以术者熟练的操作技术，一边击碎部分结石一边套取部分结石，保持结石位置的固定，能准确判断结石残余情况，避免遗漏；5、击碎结石不追求粉末化，但是需颗粒化，大小为4mm左右，便于以套石篮套取出体外，节省时间，也避免术野因结石粉末化而不清晰，同时大的颗粒结石套取出，避免术后排石及石街的形成；6、对于一期手术中所见输尿管狭窄的情况，不必强行继续手术，以免造成因引流不畅而造成的感染及出血等并发症，甚至压力过大导致肾脏破裂等严重并发症，留置输尿管支架管后，二期手术能更安全顺利完成；7、有条件的医院，可根据患者输尿管条件，合理选择输尿管软镜鞘的大小，通过一期留置输尿管支架管被动扩张后的输尿管，可以选择较大直径的输尿管软镜鞘，手术中引流更通畅，更有助于碎石的效率。8、术前需与患者及家属做好充分沟通说明，输尿管条件很大程度上决定了是否能一期手术顺利进行，如果因为输尿管狭窄引起引流不畅，则需要行二期手术，并且仍可能残余结石，患者及家属需充分理解同意手术。
综上所述，通过改进方法行输尿管软镜取石术治疗大于2cm肾结石，创伤小，能够安全有效改善治疗效果，避免各种严重并发症出现，结石清除率显著提高，临床价值值得推广。
参考文献
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论文作者:刘霄鹏 郭小亮 王自建
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：输尿管论文; 碎石论文; 肾结石论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 二期论文; 《航空军医》2018年1期论文;