双鸭山煤炭总医院MR-CT室 黑龙江双鸭山 155100
【摘 要】目的：探讨三维时间飞跃法MRI血管成像（3D-TOF-MRA）在脑血管病变筛查中的诊断价值。方法：对79 例同时行3D-TOF-MRA、CTA检查疑似脑内血管病变的患者行DSA检查，并进行回顾性分析。对所有MRA及CTA、DSA图像由2名有经验的影像医师独立评估血管狭窄及狭窄程度判断、有无瘤样扩张及小动脉瘤，以DSA 诊断结果作为标准，比较3D-TOF-MRA 和CTA诊断脑内血管病变的正确率。结果：MRA 显示动脉硬化45例，与CTA基本一致。血管的狭窄程度判断上MRA与CTA及DSA相比，假阳性率为12.9%。假阴性率3.2％，敏感性为96%，准确率为83.8%；CTA检出3D-TOF-MRA假阳性及假阴性例数与DSA一致。动脉瘤样扩张及动脉瘤方面MRA灵敏度为93.8%，准确度为85.5%；CTA检出MRA假阳性例数与DSA一致。结论：3D-TOF-MRA在显示血管狭窄、瘤样扩张、动脉瘤与CTA、DSA比较，具有较高的敏感性和很好一致性，可作为临床脑血管病变的筛查、制定治疗方案提供依据。
【关键词】脑血管病变；磁共振成像；血管造影术，
一直以来数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断血管疾病的金标准，但有创伤、有X线辐射、检查费用高等缺点，显然不能用作脑血管疾病的初步诊断和筛查。与CTA及DSA相比磁共振血管造影（MRA）具有无创、简便、费用低，一般无需对比剂等优点，可广泛用于脑血管疾病的筛查。
一、资料与方法
1、病例情况：从2011-4月以来在我院行头部MRA检查的6037例中筛选出同时进行3D-TOF-MRA、CTA检查的病人79例，其中63例3D-TOF-MRA、CTA怀疑动脉瘤或动脉狭窄的患者行DSA检查，对检查图像进行回顾性分析。年龄30-89岁，男43例，女36例。
2、检查设备及方法：
采用GE HDE 1.5T磁共振系统，头颈联合线圈，3D-TOF-MRA具体成像参数见下表：
方法TR/TE（ms）FAFOV成像范围采集次数造影剂
3D-TOF26/3.620°220*27半卵园中心-颈内动脉入颅处1无
3、图像处理及诊断方法：所有病例的原始图像均应用最大信号强度投影（MIP）及容积再现（volume rendering，VR）后处理技术进行血管处理。对所有3D-TOF-MRA及CTA、DSA图像由2名有经验的影像医师独立评估血管狭窄与否及狭窄程度判断、有无瘤样扩张及小动脉瘤，如评估意见不一致，共同重新读片商量，直至意见一致。
二、结果：
79例3D-TOF-MRA，显示正常12例，可以100%显示颈内动脉颅内段、大脑前、中、后动脉及其3-4级分支，椎基底动脉的血管显影清晰，走行自然、光滑，与CTA一致。显示动脉硬化45例，表现为血管树僵硬，分支减少，明显动脉硬化表现为动脉管腔宽窄不均，呈串珠状，与CTA基本一致。动脉主干局限性中重狭窄、闭塞31处，颈内动脉颅内段6处，大脑中动脉M1段15处，大脑前A1段、大脑后动脉P1段分别为6处和4处。动脉狭窄表现为管壁毛糙，管腔节段性、偏心性狭小，其远端动脉分支减少或显影差，有的动脉表现为该段动脉血流中断，但其远端动脉仍显影。动脉闭塞表现为动脉血流中断和远端动脉不显影。与CTA及DSA对照，符合26处，3D-TOF- MRA做出偏高诊断4处，其中1处中度血管狭窄为假象，3处血管狭窄的程度被夸大，假阳性率为12.9%。1处做出偏低诊断，假阴性率3.2％。敏感性为96%，准确率为83.8%。CTA检出3D-TOF-MRA假阳性及假阴性例数与DSA一致。
DSA检出动脉瘤样扩张及动脉瘤65处，表现为动脉局限性囊状或梭形扩张，CTA检出 63处，漏诊2处；MRA检出 61处，漏诊4处。其中6例3D-TOF-MRA瘤样扩张，CTA、DSA均为血管分叉处局部膨大，CTA检出3D-TOF-MRA假阳性例数与DSA一致。
三、讨论
1、成像的技术要求：
选择合适的扫描序列及其参数，如适当缩小激发角度，以减轻由于TOF-MRA的血流饱和现象引起的慢血流信号减弱，使用短的TR与TE，以保证血管内血液与背景组织间形成强烈对比。本组采用扰相GRE序列，TR与TE分别为26 /3.6 ms，激发角度为20°。
2、3D-TOF-MRA在脑血管疾病筛查的可靠性
动脉粥样硬化、动脉狭窄、动脉梗塞、小动脉瘤是中老年人的常见病，DSA是目前公认的诊断血管性疾病的“金标准”，但需动脉插管，具有创伤性，且检查过程相对复杂，有X线辐射，及对比剂量大等缺点，显然不能用作脑血管疾病的初步诊断和筛查。本组例异常病例中就有31例为动脉狭窄。3D-TOF-MRA动脉狭窄表现为管壁毛糙，管腔节段性、偏心性狭小，其远端动脉分支减少或显影差，有的动脉表现为该段动脉血流中断，但其远端动脉仍显影。动脉闭塞表现为动脉血流中断和远端动脉不显影。3D-TOF-MRA由于湍流等原因，造成失像位可能引起血管某处血流信号丢失，从而出现（1）血管狭窄的假象，常见的部位为血管转弯处和血管分叉处。（2）、血管狭窄处容易造成湍流，造成血流信号丢失从而夸大血管狭窄程度，本组与CTA、DSA比较，有1例血管狭窄假象，3例血管狭窄的程度被夸大。CTA检出3D-TOF-MRA假阳性及假阴性例数与DSA一致。
对于动脉瘤，常规DSA为二维图像，不能显示动脉瘤的三维立体结构，3D-TOF-MRA为三维图像，可将3D血管图像任意角度旋转，选择最佳角度显示动脉瘤和瘤颈及载瘤动脉的情况。本组67例3D-TOF-MRA瘤样扩张，6例CTA、DSA均为血管分叉处局部膨大，分析原因可能与血管分叉处湍流及远端分支细小，MRA显示细节不如CTA、DSA，分支血管显影不佳所致。CTA检出3D-TOF-MRA假阳性例数与DSA一致。
4处3D-TOF-MRA小动脉瘤漏诊，其中3处直径小于3mm，可能与动脉瘤较小及瘤腔内湍流，造成血流信号丢失有关。
总之，3D-TOF-MRA在显示血管狭窄、动脉瘤与CTA、DSA比较，具有较高的敏感性和很好一致性，可为临床头颈血管病变的筛查、制定治疗方案提供依据。
论文作者:朱亮飞,赵建颖,刘广义,王慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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