德州市中医院监护室
摘要：目的：总结重度颅骨骨折患者的有效的护理方法。方法：以本院从2011年4月到2014年4月收治的50例颅骨骨折患者为例，通过分析这些患者的护理资料，分析重度颅骨骨折患者的有效的护理方法。结果：50例患者当中37例患者按时出院，11例患者手术成功但长期昏迷，2例患者以后术后再出血死亡。颅内压增高等并发症明显减少。结论，重度颅骨骨折患者的通过制定的个性化的护理方案，能够帮助治疗获得更好的治疗方案，减少治疗过程中的各种并发症。
关键词：颅骨；骨折；护理
颅骨骨折是指颅骨受暴力作用导致颅骨结构改变[1]。重度颅骨骨折是指患者因颅骨骨折导致的脑、脑膜、血管和神经的损伤，并合并脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染等症状[2]。颅骨骨折治疗方法就是通过手术的方式，最大程度的恢复因暴力导致的颅骨骨折，预防、减少和治疗因颅骨骨折导致的各种并发症。在治疗的过程中，护理工作非常重要，认真做好护理工作，不仅能够配合临床治疗，保证治疗的效果，还能帮助患者尽快出院，恢复正常的生活。本人长期在护理岗位上工作，在工作当中接触了大量的颅骨骨折患者，现将颅骨骨折患者的护理工作体会汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以本院从2011年4月到2014年4月收治的50例颅骨骨折患者为例，其中男性32例，女性18例，最小年龄4岁，最大年龄71岁，平均年龄44.5岁。患者主要是因为坠落伤、打击伤、车祸等原因导致的，在年龄性别等方面无统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1坚持个性化的护理原则
重度颅骨骨折患者在骨折的严重程度，脑、脑膜、血管和神经的损伤情况，以及在各种并发症等方面有着比较大的差异，在护理工作当中，如果无视患者之间在临床上的差异，采取相同的护理方法，很难达到理想的护理效果。意识到这种情况，我院在护理工作当中，坚持个性化的护理原则，根据患者的病情及临床治疗方案，组织骨科护理部门的精干力量，在充分、科学论证的基础上，为每一位患者制定了个性化护理方案，比如说，对于术后昏迷的患者，围绕术后恢复意识进行护理，如心理刺激护理、按摩护理等；针对术后患者出现的感染等并发症的，针对感染这些并发症进行消炎、镇痛等护理措施。个性化的护理方案，使护理工作能够更加符合重度颅骨治疗及康复的要求。
1.2.2颅骨骨折护理
重度颅骨骨折患者的护理，关键是颅骨骨折的护理，在护理工作当中应该注意以下几点：
①基本护理，在护理工作的当中，严密观察患者的生命体征状况，包括患者的意识、瞳孔、生命体征指标、血压、颅内压、脉搏等情况，并认真做好相应的记录，预防脑疝的发生，一旦患者的生命体征出现明显的变化，要及时通知主治医生采取相应的治疗及处理措施。
②颅骨骨折合并脑脊液鼻漏、耳漏护理，颅骨骨折合并脑脊液鼻漏、耳漏是颅骨骨折经常出现的一种情况，在护理工作当中要重点针对这种情况进行处理。患者出现这种情况的时候，要绝对的卧床休息，可以将床头抬高15-30°，耳漏的患者可以卧向患侧，便于引流，按照临床要求维持脑脊液漏3-5D。在头部的枕下垫无菌敷料和治疗巾，预防细菌经过耳漏、鼻漏等引起颅内感染，要及时清理鼻子及耳朵周围的血迹和污垢，保证脑脊液引流的畅通。禁止治疗的时候填充耳鼻塞，或者对患者的耳鼻进行冲洗、滴药，以免引起脑脊液逆流，禁止经鼻腔吸痰，或者插各种管道，保持鼻腔的畅通。患者在治疗期间，应该严禁吸烟，在病房进行除尘，避免灰尘多导致的喷嚏和剧烈的咳嗽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者住院期间的饮食应该以流食为主，鼓励患者多喝水，防止出现便秘，预防脑脊液压力突然升高又下降导致的脑脊液逆流。根据患者的实际情况，决定是否使用抗生素，使用何种抗生素，抗生素使用过程中要观察效果，如果没有达到理想的效果，应该及时更换抗生素。
③在护理工作当中，要严密观察患者是否有脑神经损伤的现象，可以通过观察患者的神经反应、瞳孔等方式进行，一旦出现要及时通知主治医生与神经科医生进行会诊。
1.2.3气管切开护理
气管切开是维护患者呼吸、吸痰等重要治疗的必然要求。在重度颅骨骨折患者当中，有80%的患者需要切开气管，这就要求护理人员在护理工作当中，要认真做好气管切开护理。在这里需要注意以下几点：
①保持患者的头颈部肾占位，使气管套管在气管内处于居中的位置，固定好套管、防止套管移动，并认真观察气管套管是否畅通，预防堵塞或脱出导致窒息而威胁到患者的生命。
②经气管吸入的气体应该进行加湿、加温，在提高患者呼吸舒适度的同时，防止出现气道内分泌物干燥结痂，套管要定时进行清洗消毒，一般来说应该6小时清洗更换一次，及时吸痰，防止痰痂阻塞套管引起窒息。
③为了防止气管黏膜受到气囊内压的影响损伤到患者的气管，在经气管呼吸的过程中，应该每隔4h放气一次。
④气管内的吸引操作等应该严格按照无菌操作规程进行，皮肤的切开部位要保持清洁，每天更换一次无菌纱布，并进行有效的消毒处理。一旦被不小心污染，应该及时更换无菌纱布。气管切开的2D内，要每天送痰培养，2D以后根据治疗的情况进行留送，根据痰液细菌敏感度等选择合适的抗生素，以达到理想的治疗效果。
⑤气管切开72h以后，观察患者的皮肤气管瘘是否已经形成，如果已经形成就可以更换气管套管。
1.2.4其他护理措施
①患者术后可能出现无吞咽和意识障碍的病人，一般术后4h可以进食流食，如果确实不能自主进食，可以给予鼻饲或者静脉营养，保证术后患者营养的充足，患者恢复饮食功能以后，可以恢复正常的饮食，但是应该以清淡食品为主。
②由于重度颅脑损伤的患者，在术后有一个长期的卧床过程，在卧床期间要严格防止褥疮的发生，可以及时给患者翻身、按摩，可以使用多功能按摩床垫。
③要重视患者的心理护理，在护理工作当中及时与患者进行沟通，帮助患者减轻心理压力，提高治疗和康复的信心。
2.结果
50例患者当中37例患者按时出院，11例患者手术成功但长期昏迷，2例患者以后术后再出血死亡。颅内压增高等并发症明显减少。
3.结论
重度颅骨骨折一般都是因为外力作用导致的，在治疗的过程中主要是以手术治疗为主[3]。由于在治疗的过程中，病人的脑部受到严重的损伤，会影响到患者的神经、呼吸、器官功能等，还可能存在较为严重的并发症，这就要求在治疗的同时认真做好护理工作[4]。本组患者50例，经过精心的护理以后，除2例患者因为伤情非常严重，出现了严重的器官功能衰竭和颅内感染而死亡，3例患者因为脑部神经损伤植物生存，其余的患者均按时出院，恢复效果非常理想。这充分说明了重视护理工作的重要性。重度颅骨骨折应该以患者的生命体征监测和术后的康复为中心，以配合治疗、提高治疗效果为目的，只有这样才能达到理想的护理效果[5]。在护理当中，除了要做好常规护理之外，心理护理也是一个重要内容，重度颅骨骨折的患者在术后一般需要长期的卧床休息，有的患者甚至可能长期昏迷，而对于清醒的患者来说，会出现很多心理问题，比如说恐惧、自杀倾向，这就要求护理人员在护理的过程中，要多与患者进行沟通，通过真诚的交流说明树立治疗信心的重要性，让患者逐渐的减轻心理压力，配合医生完成治疗工作。同时，要叮嘱患者术后康复过程中应该注意的一些问题，保证患者能够严格按照医生的要求进行康复，尽早恢复健康，恢复正常的生活。
参考文献：
[1]邵正荣，王建荣，王方.颅骨骨折脑脊液漏63例临床护理[J].齐鲁护理杂志.2011，17（11）：83-84
[2]郝凤杰，郑殿华.颅底骨折伴有脑脊液漏的观察与护理[J].黑龙江医药科学.1995，18（05）：89-90
[3]唐孟平.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J].黔南民族医专学报.2006，19（02）：103-105
[4]谢新琳.CT诊断颅骨骨折的价值分析[J].中国实用医药.2007，2（13）：79-81
[5]彭李青，王银国，曾鸿，王峰，刘棱锋，陈金品，林桂雄，王雪玩.老年单纯颅骨骨折的损伤原理及CT特点[J].中国临床医学影像杂志.2009，20（07）：572-573
论文作者:王芳梅,魏艳霞,李绪温
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 颅骨论文; 脑脊液论文; 气管论文; 术后论文; 护理工作论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年18期论文;