尚卢峰
(河南三门峡卢氏县人民医院 河南 三门峡 472200)
【摘要】 目的：对舒芬太尼在小儿骨科手术术后镇痛的应用价值进行评估。方法：取研究对象60例，均为我院2014年1月份到2015年4月份收治的符合诊断标准的小儿骨科手术患儿。随机分成对照组和实验组，各30例。对照组患儿实施芬太尼镇痛，实验组实施舒芬太尼镇痛。观察两组患儿的镇痛效果。结果：两组患儿不同时间疼痛分值经对比差异显著，P<0.05，具备统计上的意义；两组患儿不良反应发生率经对比无显著差别，P>0.05，不具备统计上的意义。结论：应用舒芬太尼对小儿骨科手术患儿实施镇痛，能够减轻患儿的术后疼痛感，且安全性高，值得推荐。
【关键词】 舒芬太尼；小儿骨科手术；镇痛；安全性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0390-02
对于骨科手术而言，术后疼痛是常见症状，由于疼痛对患者的预后康复影响较大，因此术后镇痛十分重要。术后镇痛在临床上多用于成人手术，传统认为小儿在疼痛感知上敏感性比成人低，且小儿应用镇痛药物容易出现一系列不良反应，这也使得小儿术后镇痛受到忽视。然而研究指出，小儿术后疼痛容易出现一系列症状，导致患儿交感神经过度兴奋，对患儿的康复造成影响。本院对60例患儿进行分组，旨在总结舒芬太尼在小儿骨科手术中的镇痛作用。详细报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
取研究对象60例，均为我院2014年1月份到2015年4月份收治的符合诊断标准的小儿骨科手术患儿。男34例，女26例。年龄范围为5岁到13岁，平均年龄为（7.2±0.2）岁。患儿均为骨折SAS评级均为I级到II级，符合手术治疗。患儿均不存在凝血障碍、血糖异常。结合患儿入院序号随机分成对照组和实验组，各30例。两组患儿一般资料经对比差别不明显，P>0.05，不具备统计学意义，符合可比性。
1.2 方法
术前对患儿构建静脉通道，并给予输液，麻醉前半小时肌注阿托品，剂量为3μg/kg，麻醉诱导取丙泊酚3mg/kg，维库溴铵剂量为0.1mg/kg，芬太尼剂量为3μg/kg，气管插管后实施机械通气，吸入异氟烷，且间断增加维库溴铵，应用芬太尼维持麻醉，术后两组患儿分别实施静脉自控镇痛。
实验组患儿给予舒芬太尼镇痛，剂量为1μg/（kg•d），并与100毫升生理盐水混合。对照组应用芬太尼镇痛，剂量为10μg/（kg•d），并与100毫升生理盐水混合。背景输注每小时2毫升，静脉自控镇痛每次0.5毫升，锁定时间控制为半小时。
1.3 观察指标
应用视觉模拟评分法对两组患儿术后不同时间点的疼痛情况进行评分，时间点分别为术后4小时、8小时、24小时以及48小时。分值为0分到10分。
同时统计两组患儿的不良反应情况，包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制以及尿潴留等。
1.4 统计学方法
数据资料经核对后均输入电脑，并应用软件SPSS14.0进行统计学分析，以率（%）表示计数资料且应用X2检验，以（x-±S）表示计量资料且应用T检验，P<0.05则表示数据对比具备统计上的意义。
2.结果
2.1 两组患儿术后镇痛情况对比
如下表所示：
可见，两组患儿术后镇痛情况经对比差别显著，实验组术后4h、术后8h、术后24h以及术后48h的疼痛分值均比对照组低，P<0.05，具备统计上的意义。
2.2 两组患儿不良反应对比
在镇痛过程中，对照组有2例患儿出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为6.7%；实验组无一例患儿出现不良反应，不良反应发生率为0。可见，两组患儿不良反应发生率经对比无显著差异性，P>0.05，不具备统计上的意义。
3.讨论
在过去，对于小儿镇痛过于轻视，认为小儿群体的神经系统发育尚不健全，疼痛刺激相对不敏感，因此术后不需要实施镇痛。然而后来研究指出，小儿群体出生后便具备疼痛感知，且小儿大脑皮质发育不健全，皮质下多为释放状态，其疼痛敏感性较高，且对于年龄越小的患儿，且疼痛敏感性更高。疼痛的出现对患儿的生理造成一定影响，表现为呼吸、心率增加、血压以及颅压上升、耗氧以及代谢加快等。因此对于术后患儿，临床上需要实施镇痛处理[1]。
舒芬太尼是芬太尼的衍生药物，其能够对μ阿片受体进行作用，且亲脂性相比芬太尼要高，更容易穿过血脑屏障，其与血浆蛋白的结合率也比芬太尼高。药物分布上，其分布容积小于芬太尼。药物的清除半衰期相比芬太尼要短，然而其与阿片受体的亲和力要强于芬太尼，因此镇痛效果更强，且药物镇痛作用持久。舒芬太尼经肝部进行生物转化，产生N-去羟基、O-去甲基代谢物，最后经肾脏排出体外。因其镇痛效果强大，因此呼吸抑制较轻，相比芬太尼更适合应用在术后静脉镇痛。
此次研究显示，两组患儿不同时间疼痛分值经对比差异显著，P<0.05，具备统计上的意义；两组患儿不良反应发生率经对比无显著差别，P>0.05，不具备统计上的意义。这与侯冰峰[2]的研究结果描述相似。
综上所述，应用舒芬太尼对小儿骨科术后患儿实施镇痛，安全性好，且镇痛效果优秀，值得推荐。
【参考文献】
[1]周娜，赵志英.用舒芬太尼为小儿骨科手术患者进行术后镇痛的可行性分析[J].当代医药论丛，2015,13（9）：242-243.
[2]侯冰峰.舒芬太尼在小儿骨科手术术后镇痛的应用[J].吉林医学，2012,33（2）：109-110.
论文作者:尚卢峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
标签：患儿论文; 术后论文; 芬太尼论文; 小儿论文; 骨科论文; 两组论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年12月第34期论文;