李玉峰 吕昌恒 唐海洲 张东虎 浦 涧通讯作者右江民族医学院附属医院 广西 百色 ５３３０００
【摘要】 目的:分析小儿阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的临床效果.方法:选取我院患儿６４例作为研究对象,按照不同手术方法分为两个组别,其中对照组(开腹阑尾切除术)、试验组(腹腔镜阑尾切除术)各３２例.观察临床疗效,比较并发症发生情况.结果:试验组手术时间、肛门排气时间、住院时间短,术中出血量少;患儿术后并发症发生２例(６．３％),低于对照组的８例(２５．０％).P＜０．０５,差异有统计学意义.结论:腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎疗效确切,和开腹手术相比,具有恢复时间短、术后并发症少的优势,有利于改善患儿预后,值得优先选用. 【关键词】 小儿阑尾炎;腹腔镜;阑尾切除术;并发症【中图分类号】R７２６．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０４１－０２
阑尾炎是临床上多见的急腹症,及时治疗处理能够避免发生并发症,从而改善预后效果.小儿阑尾炎考虑到生理解剖特点,一经确诊应该及时实施手术方案[１].近年来随着微创技术的发展,腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优点取得良好效果.本文选取我院收治的患儿进行分析,探讨了临床应用价值,详细报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院就诊的阑尾炎患儿６４例,纳入时间段为２０１２年６ 月至２０１５年６月,按照不同手术方法分为对照组和试验组,每组３２例.在对照组中,男性１９例(５９．４％),女性１３例(４０．６％);年龄处于３－１２岁阶段内,平均(７．４±１．５)岁;阑尾炎类型:单纯性１５例、化脓性１１例、坏疽穿孔性６例.在试验组中,男性１７例(５３．１％),女性１５例(４６．９％);年龄处于２－１３岁阶段内,平均(６．８±１．７)岁;阑尾炎类型:单纯性１７例、化脓性８例、坏疽穿孔性７ 例.两组患儿的一般资料差异不明显,可以比较(P＞０．０５).本研究经医院伦理委员会批准,患儿家长知情同意,能够积极配合医师操作. １．２ 临床诊断标准 (１)依据?实用儿科学?[２],患儿经临床检查、超声检查后确诊,实验室检查显示白细胞、中性粒细胞计数增多,满足手术指征.(２)排除严重呼吸疾病患儿,内分泌疾病患儿,心肝肾功能不全患儿. １．３ 治疗方法１．３．１ 对照组 行开腹阑尾切除术,患儿取仰卧位,麻醉方式为气管插管全身麻醉.手术切口选择在麦氏点或右侧腹直肌,阑尾切除后,使用生理盐水纱布将腹腔内的渗液清除干净,常规缝合手术切口.对于腹腔积液较多的患者,可以留置引流管,术后预防性使用抗生素.
１．３．２ 试验组 行腹腔镜阑尾切除术,患儿术前禁食禁饮,将膀胱排空,不留置胃管、导尿管,手术体位和麻醉方式同对照组一致.于脐下缘穿刺建立气腹,二氧化碳压力控制在１２mmHg,置入腹腔镜作为观察孔;分别在左右麦氏点切口作为操作孔,置入手术器械.进入腹腔后首先常规探查,明确阑尾病变,并确定是否存在其他病变,存在脓液首先吸除干净.使用分离钳提拉阑尾,使用超声刀将阑尾动静脉、系膜离断,使用套圈器在阑尾根部进行套扎;然后切断阑尾,残端组织不包埋、进行超声凝固.对于阑尾周围存在脓液,使用分离钳在间隙进行分离,吸除脓液并扩大创面.对于化脓坏疽性阑尾,切除后观察根部并采用顺行法、逆行法处理系膜.将阑尾组织装进橡胶袋,于trocar 取出,进行病理检查.使用生理盐水冲洗腹腔,根据实际情况留置引流管.完成后解除气腹,缝合腹壁切口,术后预防性使用抗生素.
１．４ 观察项目和指标[３] (１)观察两组患儿的手术治疗指标,以手术时间、肛门排气时间、住院时间、术中出血量作为代表.(２)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见并发症如切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻、腹腔脓肿等. １．５ 统计学方法 分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用χ２检验;计量资料采用(x－ ±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 手术治疗指标比较 由数据可知,试验组患儿手术时间、肛门排气时间、住院时间短,术中出血量少,和对照组比较差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.表１ 两组在手术治疗指标上的比较(x－ ±s)
３ 讨论小儿阑尾炎是儿科常见的急腹症,数据调查显示发病率会随着年龄的增长而不断提高,其中７岁以上占所有患儿病例的６６％左右[４].考虑到患儿对病症描述不清,且临床检查时存在不配合情况,容易造成误诊、漏诊,造成不良后果.因此,经确诊后需要实施早期手术.从手术适应症上来看,腹腔镜阑尾切除术和开腹手术相一致,且不会受到肥胖、阑尾位置的影响.相比之下,手术优势体现在以下几点[５]:第一,手术切口小、手术视野宽广,探查阑尾病变更加简单,对肠管的刺激小,有利于术后肠功能的恢复.第二,阑尾组织在取出时使用标本袋,能够避免切口污染,术后冲洗可以防止出现残余脓肿.第三,患儿家长普遍对开腹手术存在拒绝心理,且满意程度低,容易引起医患纠纷.当然,由于患儿腹腔小,会对手术操作空间产生一定限制,因此对腹腔镜手术提出了更高的要求.具体来说,医师在术中要注重以下关键点:一是合理选择操作孔,一般经麦氏点切口可以减少感染的发生;二是充分暴露出阑尾根部,阑尾系膜、阑尾残端的处理要求精细化,避免造成周围脏器损伤;
三是术毕彻底冲洗腹腔,将腹腔脓液清除干净,必要时留置引流管或持续冲洗.本次研究结果显示,３２ 例试验组患儿术后并发症发生率为６．３％,低于对照组的２５．０％,和敖建平等人的研究数据接近[６].且患儿术中出血量少、手术和恢复时间短,差异有统计学意义.综上,腹腔镜阑尾切除术治疗小儿阑尾炎疗效确切,和开腹手术相比,具有恢复时间短、术后并发症少的优势,有利于改善患儿预后,值得优先选用.
参考文献[１] 刘磊,封志强．经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用[J]．腹腔镜外科杂志,２０１０,１５(０１):１８－１９．[２] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳．实用儿科学[M]．第７版,北京:人民卫生出版社,２００８,０３(０４):１１７１．[３] 田鹏,王旺河．腹腔镜及开腹手术治疗小儿复杂性阑尾炎２６８例[J]．世界华人消化杂志,２０１０,１８(０８):８４８－８５０．[４] 刘金有,余静．腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎的临床应用[J]．现代医药卫生,２０１０,２６(１５):２２６５－２２６７．[５] 余东海．腹腔镜治疗小儿阑尾炎１４８例分析[J]．临床外科杂志,２０１１,１９(１０):７０４－７０６．[６] 敖建平,黄学平,陈川,等．小儿腹腔镜阑尾切除与传统阑尾切除术的对比研究[J]．检验医学与临床,２０１２,０９(１５):１８３４－１８３５．
论文作者:李玉峰 吕昌恒 唐海洲 张东虎 浦涧通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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