张小聪
（深圳市龙华新区卫生监督所 518109）
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0183-012013 年11 月15 日正式公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。决定提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。2013年12 月30 日国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于加快发展社会办医的若干意见》，鼓励社会办医。国家卫生计生委目标是到2015 年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20％左右。
在此大背景下，深圳市卫生和计划生育委员会2013 年即印发了《深圳市卫生和人口计划生育委员会行政许可实施办法》，全面放开了社会医疗机构的申请办理。2014 年2 月又将医疗美容门诊部和诊所许可权限下放至各区，2014 年4 月1 日起废止了《深圳市医疗机构选址指导意见》修订了《深圳市2010-2015 年医疗机构设置规划》，取消了社会医疗机构之间距离的限制，全面放开了医疗市场。龙华新区成立于2011 年12 月30 日，总面积175.58 平方公里，2014 年末常住人口143.45 万人，其中户籍人口18.7 万人，实际管理人口285.5 万人。2012 年10 月23 日龙华新区行政服务大厅开张，卫生窗口开始受理社会医疗机构开办申请。
从表中可以看出，在鼓励社会办医的两年多时间，龙华新区的医疗机构数量特别是民营门诊部和诊所快速增加。医疗机构新的变化也带来了医疗监督的新的情况，具体表现为以下几个方面：
一、医疗监督监管对象大幅增加，每个卫生监督员监督任务更加繁重。
2013 年医疗机构监督（包括传染病与消毒管理监督）一共为6名监督员和10 名协管员，2014 年医疗机构监督（不包括传染病与消毒管理监督）一共为6 名监督员和7 名协管员， 2015 年医疗机构监督（不包括传染病与消毒管理监督）一共为8 名监督员和8 名协管员。医疗机构监督员虽然在数量上有所增加，但增加量微乎其微，而医疗机构监督量由209 家增加到349 家，增加了67％，特别是最难于监管的，花费监督力量最多的民营门诊部和民营诊所增加的尤其快，已经由132 家增加到276 家，增加了109％，医疗机构卫生监督员的监管工作量是几乎翻倍了。工作量是几乎翻倍而监督员未明显增加，监督员的压力大大增加了。
二、医疗监督增加了医疗美容监督新内容，卫生监督员更需掌握新的知识。
随着人民生活水平的提高，市民对医疗美容的需求越来越大，医疗美容机构也越来多。2014 年2 月市卫生和计划生育委员会将医疗美容门诊部和诊所许可权限下放至各区，龙华新区也出现了2 家医疗美容机构，而且肯定还会不断地增加。面对新的情况，新的监督任务，卫生监督员需要掌握医疗美容的相关医学知识并且也要掌握《医疗美容服务管理办法》和《医疗美容项目分级管理目录》等医疗美容法律法规。
三、控烟令执行，医疗机构监督员增加控烟任务。
号称“史上最严”控烟条例的《深圳经济特区控制吸烟条例》于2014 年3月1 日正式实施。按照任务分配，医疗机构内控烟处罚工作由医疗机构卫生监督员负责，而医疗机构人流量大，一直是控烟的重灾区，医疗机构数量又成倍增加，医疗机构卫生监督员又多了一项新繁重的工作任务。面对新的任务，监督员认真学习《条例》，在平时认真监督医疗机构的同时对违法该条例的人员和机构进行处罚。5 月8 日上午，龙华新区卫生监督所就开出深圳控烟史上首张公共场所最高罚单。民治办事处民乐新村一家诊所因未遵守《深圳经济特区控制吸烟条例》，且没有在规定时间内整改，而“吃”到罚单，罚款金额为3 万元。控烟执法等额外的监督任务只会越来越多，不会减少，医疗机构卫生监督员的任务不仅会量越来越多而且会越来越杂。
新的问题，新的挑战，任务更重压力更大，如果处理不好不仅新的任务完成不好，而且还将影响医疗机构监督和打击非法行医等原有职责的履行。为了适应新的情况，较好地完成医疗监督任务，提出以下对策或建议：
一、按照监督对象比例增加医疗监督执法人员
在鼓励社会办医和简政放权的大背景下，医疗机构的数量特别是民营门诊部和诊所的数量将不断地增加，而且新的任务不断增加，光靠现有的执法力量去完成执法显然会力不从心，建议按照监管对象的数量配备执法人员，例如每2 位监督员监管50 家医疗机构，随着医疗机构数量的增加医疗监督监督员也按比例增加并且考虑监管任务的增加另外增加监督员。
二、简化行政处罚流程
医疗机构卫生监督员的大部分时间和精力都投入到了行政处罚当中，随着监管对象的增加，行业竞争的加剧，处罚数量很可能会大幅增加，卫生监督员可能会疲于奔命。建议简化行政处罚流程，有相关的相片或视频，其他要素齐全就可以处罚，类似于交通违法的处罚。
三、增加科技执法力量
面对医疗机构数量的快速增加，增加科技执法力量是提高执法效率的有效方法，建议每一个医疗机构公共区域必须安装监控并且与监督所联网，卫生监督员随时可以调阅和提取市民就医视频，医师看病必须使用电脑系统以便检查和调取诊疗记录，卫生监督员要配备执法记录仪对执法过程中的声音和视频进行记录，也可以保护自己。这些数字材料可以直接作为平时监管和处罚的依据。这样就能大幅提高执法的效率。新的环境下，对医疗监督的要求更高了，我们要从各个方面提高执法的力量和效率，真正做到鼓励社会办医、简政放权的情况下事中事后管理好、监督好。
论文作者:张小聪
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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