罗国金 长江大学医学部 434000
摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS)是睡眠过程中，由于上气道塌陷产生阻塞，进而出现呼吸暂停和低通气，同时还产生了打鼾、血氧饱和度频繁下降、睡眠结构紊乱、注意力无法集中以及白天嗜睡等问题。OSAHS常继发低氧血症和高碳酸血症，从而引起全身多器官的功能损害或功能减退，可导致血压升高、冠心病、脑血管疾病、肺栓塞等，严重者甚至出现猝死。本文主要是归纳和总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法。其主要治疗方法包括健康教育、无创正压通气疗法、体位疗法、外科手术治疗包括腭咽腔手术、正颌外科治疗、气管切开术，低温等离子射频消融术、减肥疗法、口咽肌锻炼、中医药治疗。其治疗方法较多，应遵循个体化原则选择治疗方法，必要时可以综合治疗。
关键词 :阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；持续正压通气；治疗进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS)的临床症状以及存在着的并发症对患者生活质量产生消极影响，同时提升了心脑血管疾病的风险和发病率，对患者预后工作产生非常大的影响。通过积极治疗手段有利于提升患者日常生活质量。目前，国内外对于OSAHS的治疗方法很多，并不断改良创新，在临床上，对于不同特点的患者及其发病的原因，应当选择有针对性的治疗手段，提高患者的依从性，以达到最佳的治疗效果。本文就OSAHS治疗方法的改进进行归纳总结。
1.健康教育
健康教育是OSAHS治疗的基本手段，OSAHS给患者生活质量带来不良的影响，患者则认为手术治疗可以根治，对其他方法排斥或不接受。例如：OSAHS患者中肥胖人群的发病率超过30%，较正常体重人群的发病率的数倍，对这部分人群进行系统的健康宣教，对患者的体重进行适当干预，采用控制饮食等行为措施减轻体重，可作OSAHS的补充治疗[1]。让患者了解OSAHS的治疗措施和各方法的适应症，以及指导患者通过改变生活习惯，如戒烟酒、避免滥用药物、避免劳累，可提高患者的依从性。在选择其他的治疗方法之前有必要对患者进行健康教育，提高患者对该病的认识，对以后的治疗也有一定的辅助作用。
2.CPAP
无创正压通气疗法是目前世界公认的治疗OSAHS疾病应用最广泛、疗效最好的方法[2]，其方法是通过口鼻CPAP 呼吸机帮助患者呼吸治疗。CPAP 通过空气泵的正压将空气送入患者的上呼吸道，正压空气可分离软腭及咽后壁，使呼吸道变通畅，空气进入更加容易;通过胸壁和迷走神经的反馈作用反射性调节上气道肌肉组织的压力，气道扩张，在呼气时给予适当的压力，可防止肺泡的塌陷萎缩。即可以增加功能残气量，减少了最长通气时间，还可以减少肺内的分流，夜间的平均SaO2得到保障，呼吸暂停次数减少，从而起到治疗作用。CPAP是治疗中重度 OSAHS患者的首选治疗方法，其效果相当理想[3]，能够有效改善患者睡眠呼吸暂停和低通气的情况，提高血氧饱和度，同时多项研究表明，CPAP对机体的其他指标，如血压、血糖、血脂等有调节作用。对患者睡眠质量、生活质量也有明显提高。
3.外科手术
3.1腭咽腔手术
悬雍垂腭咽成形术及经过各种改良术式在内的腭咽部手术一直是治疗OSAHS的最常用手术方式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆悬雍垂腭咽成形术改良扩容了咽腔，同时保留了Ⅰ度扁桃体，Ⅱ度及Ⅲ度肿大扁桃体切除,这样大多数中重度OSAHS患者扁桃体可以得到保留，缩短也可以手术时间 ,而且术后的出血、咽腔水肿等风险也降低。此类手术难度相对小，效果明显，并且并发症较少是改良悬雍垂腭咽成形术治疗的优势。目前腭垂腭咽成形术常联合鼻腔扩容、等离子射频消融等联合治疗OSAHS。
3.2气管切开术
由于该手术是有创治疗，一般不作为OSAHS的常规治疗手段，主要适用于中重度的患者、不能耐受CPAP和其他手术治疗等常规治疗方法，以及紧急情况下使用。气管的切开手术使得呼吸暂停发生率与呼吸暂停死亡率比较低，但是并不是OSAHS常规性治疗手段。
4.低温等离子射频消融术(TCRF)
TCRF是治疗OSAHS的一种微创技术。该技术可以在局麻下操作，利用双极射频所释放的能量，在组织与射频头靶之间通过氯化钠注射液制造等离子场，电压梯度作用之下，带电粒子实现加速运动，获得足够能量后破坏细胞与组织分子键，分解成为碳水化合物与氧化物，使支气管黏膜下的组织发生凝固性坏死并纤维化、脱落并瘢痕形成，并使鼻咽腔的组织减小，上呼吸道阻塞得到解决，从而达到治疗的目的［12］。在过去,治疗舌源性OSAHS的常用方法有颏前徙术、舌骨悬吊术、全上颌骨水平向骨切开术以及下颌骨矢状劈开前徙术等，但这类手术创伤性较大。TCRF优势在于可同时治疗多个平面的阻塞和狭窄，而对其他的肌肉、神经的损伤微小，术后并发症少，恢复速度快，对生活和工作的影响降到最低。该治疗方法也在不断得到推广，可用于多个组织狭窄的治疗，对于合并下鼻甲肥大可行下鼻甲等离子射频消融术，伴有舌体肥大患者行舌打孔消融术，伴有舌根扁桃体増生患者可行舌根扁桃体消融术。
5.中医药治疗
中医治疗OSAHS在近年来成为讨论研究的热点。现代中医认为OSAHS的病因主要有先天遗传因素、饮食不当，脾失健运、脾气虚弱，清阳不升、脾肾阳虚，痰湿内生等；其病位于肺窍，即咽喉气道，与肺脾肾的功能密切相关［22］，按照中医药辨证论治上将OSAHS分为痰湿阻滞型、气滞痰瘀型及气虚血瘀型。外治的方法也较多，包括针刺推拿法、穴位埋线疗法、穴位敷贴、耳穴疗法等。同时中西医结合治疗也在推广。中药治疗OSAHS的机制可能是中药治疗产生氧化应激的作用及中药抑制炎性细胞因子的作用。因中医治疗起步较晚，西医治疗的方法疗效更确切，中医治疗OSAHS还需要进一步推广。
小结
OSAHS的病因是多因素共同作用的结果，各个生理解剖平面的狭窄是其基本病因。随着对OSAHS全面的认识，经过长期的研究试验，其治疗方法多种多样，并涉及到多个学科，新的治疗方法也不断出现，例如口腔压力治疗仪、鼻呼气阻力仪等还不常用的治疗措施尚未得到推广。临床上一般首选手术及CPAP治疗，但必须综合考虑，个体化治疗。而治疗方法的选择是至关重要的，应依据患者发病的原因、身体因素、经济条件及对方法执行的依从性等因素选择最佳治疗方式，治疗效果应通过PSG进行监测，并进行密切的随访追踪，必要时视治疗效果改变治疗方案。
参考文献
[1]李彦如，丁秀，边秋丽，等．体重变化对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响［J］．中国耳鼻喉头颈外科，2014，21( 1) : 3－5．
[2]金永钢, 张栋, 柳宁宁,等. 射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J]. 人民军医, 2012, 08(1):23-24.
[3]马冠生中国居民肥胖现状、疾病危险与防控队 2014中国肥胖与体重管理暨第一届中国金陵健康管理论坛民」南京:2014
论文作者:¹罗国金
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
标签：患者论文; 治疗方法论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 综合征论文; 射频论文; 手术论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;