【摘要】目的：探讨被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性效果。方法：2012年4月至2017年4月期间选择本院接收的感染性休克患者94作为研究对象，均行被动抬腿试验和容量负荷试验，依据试验结果分为有容量反应性患者和无容量反应性患者，并记录两组患者血流动力学变化。结果：两组患者每搏量均增长明显，P＜0.05；其中容量反应性患者△每搏量除基线外，均显著高于无容量反应性患者，P＜0.05。结论：被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性具有明显的效果，评估价值较高，值得推广。
【关键词】被动抬腿试验；感染性休克；容量反应性
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0147-02
在重症监护室感染性休克是导致患者死亡的重要原因之一，当前主要通过液体复苏方法进行治疗，利于纠正细胞缺氧状态，保证心排量[1]。虽然液体复苏具有较高的治疗效果，但若使用不恰当则可能导致患者死亡。通过患者容量反应性评估能够为液体复苏治疗可靠的依据。为此，本次研究对被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性效果进行了探讨，并选择94例患者作为研究对象，详细研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共选择94例感染性休克患者作为研究对象，均为本院于2012年4月至2017年4月期间收治，且满足美国胸病医师学会和美国危重病学会提出的感染性休克诊断标准[2]。94例患者中包含男性患者51例，女性患者43例，年龄在39岁至72岁之间，平均年龄为（52.69±7.52）岁。
1.2 方法
指导患者取仰卧位，采用飞利浦CX50便携式彩超无创检测血动力学指标，经颈内静脉置入中心静脉导管，呼气末测量中心静脉压。监测心率、平均动脉压、中心静脉压、每搏量、胸腔内血容量和全心舒张末期容量等指标数据；抬高床头45°，维持半卧位2min后在改为平卧，将双下肢抬高45°后维持3min,监测指标数据。抬高床头45°，维持半卧位进行液体复苏，生理盐水500ml于15min内输注，再次监测指标数据。
1.3 观察指标
容量反应性为容量负荷试验SV的变异≥15%，否则为无容量反应性。
1.4 统计学处理
将SPSS 17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计量资料的组间对比予以方差检验，均数±标准差（x-±s）表示。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 容量反应性与无容量反应性患者血流动力学变化比较
有容量反应性44例，无容量反应性50例，两组患者各指标比较如表1所示，容量反应性患者试验后，中心静脉压及每搏量明显增加，P＜0.05；无容量反应性试验后每搏量明显增加，P＜0.05。
2.2 容量反应性与无容量反应性△每搏量比较分析
分析表2可知，容量反应性患者△每搏量在PLR后、VE后均显著高于无容量反应性患者，P＜0.05。
3.讨论
由于严重感染性休克会导致重症监护患者死亡，而液体复苏是治疗感染性休克的有效措施，必须及时治疗。但不同患者的容量反应性不同，若无容量反应性，通过液体复苏治疗会增加心室舒张末压力，进一步增加患者死亡风险[3]。为了明确患者是否满足液体复苏治疗要求，需要注重评估容量反应性。虽然胸腔内血容量、全心舒张末期容量是容量直接性指标，但因心功能差异不能将其作为预测补液指标。近年来被动抬腿试验在容量反应性评估中应用比较广泛，其结合每搏量进行判断，即若每搏量在被动抬腿试验后明显增加，且满足容量负荷试验SV的变异≥15%的标准，可以判断为容量反应性。本次研究对被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性效果进行了探讨，结果显示两组患者每搏量均增长明显，P＜0.05；其中容量反应性患者△每搏量在PLR后、VE后均显著高于无容量反应性患者，P＜0.05，虽然经被动抬腿试验和容量负荷试验后，容量反应性患者和无容量反应性患者每搏量均明显增加，但只有容量反应性患者△每搏量超过15%，即可以将被动抬腿试验结合每搏量作为评估容量反应性的指标。
综上所述，被动抬腿试验评估感染性休克患者容量反应性具有一定的效果，且具有无创、简单等优势。但该种方法仍然会因为不同患者存在差异，需要进一步开展研究。
【参考文献】
[1]吴青峰,王福建,蔚红,等.多普勒心脏超声监测感染性休克患者的被动抬腿试验的容量反应性[J].中华急诊医学杂志,2015,24(2):208-210.
[2]李晓勇,刘易林,邓芸.被动抬腿试验联合心脏超声心动图预测感染性休克患者容量反应性的价值[J].吉林医学,2016,37(7):1579-1582.
[3]陈志乐,王小智,梁萍,等.被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义[J].海南医学,2016,27(10):1590-1592.
论文作者:王旭东
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
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