（黑龙江省中医药科学院南岗分院 黑龙江大庆 150001）
【摘要】目的:探讨胃轻瘫综合征的临床药物治疗。方法：选取2015年1月-2016年12月收治的胃轻瘫综合征患者30例临床一般资料及药物治疗方法资料进行分析。结果：30例胃轻瘫综合征患者经治疗，痊愈12例，好转16例，无效2例，总有效率93.33%。结论：急性胃轻瘫的症状随着诱因的去除或原发病的痊愈而缓解，常需要输液、纠正电解质紊乱和营养治疗以及对症治疗。对慢性胃轻瘫患者，除治疗病因外，应解除患者的顾虑，酌情选用促动力药。
【关键词】胃轻瘫综合征；药物治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0294-02
胃轻瘫综合征简称胃轻瘫，是一种以胃排空延缓为特征的临床症状群。依据起病的急缓及病程的长短可将胃轻瘫分为急性和慢性。临床上以慢性胃轻瘫更为常见。诊断一经确立，应立即改善患者的营养状态、减轻患者的上消化道症状和促进胃动力[1]。选取2015年1月-2016年12月收治的胃轻瘫综合征患者30例临床一般资料及药物治疗方法资料进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃轻瘫综合征患者30例，其中男16例，女14例，年龄52～73岁，平均年龄64±3.5岁。病程最短14天，最长3年，平均20±3.5个月。所有患者均卧床2周以上。
1.2 方法
继发性胃轻瘫祛除诱因治疗原发病，早期控制糖尿病使患者血糖控制在合理水平，早期控制糖尿病会减缓神经肌肉病变，改善胃排空糖尿病胃病的延迟。少食多餐选择少渣容易消化食物，低脂肪饮食可以减轻胃瘫症状。 用于呕吐较重，营养不良，可行的胃肠道或肠外营养支持。促动力剂是治疗胃轻瘫最理想治疗方式。甲氧氯普胺可经静脉、肌肉、皮下或口服使用[2]。一般情况下剂量为10mg，4次／日，可根据用药适应证选择剂量。多巴胺受体拮抗剂胃复安10mg，tid，多潘立酮(吗丁啉)10mg，tid。5-HT受体激动剂，西沙必利5～10mg，tid；莫沙必利5～10mg，tid。胃动素受体激动剂红霉素0.5g，tid。
1.3 疗效标准
治愈：症状消失，饮食正常，上消化道钡餐或胃镜检查胃张力或胃排空恢复正常；好转：症状显著改善，饮食增加，上消化钡餐或胃镜检查胃张力或胃排空基本正常。无效：症状无明显改善。
2.结果
30例胃轻瘫综合征患者经治疗，痊愈12例，好转16例，无效2例，总有效率93.33%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治愈时间为9～30天，平均15.5±3.5天。
3.讨论
对于临床上有慢性胃轻瘫症状的患者，可选择胃镜、上消化道钡餐造影、腹部B超检查，必要时进行胰腺功能及ERCP等检查，以除外其他部分消化道或肝、胆、胰腺的器质性疾病。胃排空、上胃肠道压力测定及胃电图检查等手段可为胃轻瘫患者诊断提供依据。慢性胃轻瘫诊断为临床上有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、发作性干呕或呕吐和体重减轻等表现。无上消化道机械性梗阻证据，也无肝、胆、胰腺器质性疾病证据。内镜下或X线钡餐检查显示胃内有多量潴留物[3]。胃排空试验提示有固体或液体排空障碍，则胃轻瘫的诊断成立。胃电图和上胃肠道压力测定可为胃轻瘫进一步提供胃电病理生理依据和神经肌肉病变的依据。慢性胃轻瘫可反复急性发作，可能的病因或诱因有感染、应激、代谢紊乱和药物等。需除外有无器质性疾病。必要时结合胃排空和胃电图检查。
诊断一经确立，应立即改善患者的营养状态、减轻患者的上消化道症状和促进胃动力。
促动力药物是指能增强胃肠道收缩力，加速胃肠运转，减少通过时间的药物。促动力剂可以增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动规律性，促进胃肠排空和转运。临床常用胃肠促动力剂有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、红霉素和莫沙必利等。用于治疗由于胃肠运动减弱或协调障碍的原发性或继发性功能性胃肠病。促动力剂调节胃排空的作用机制是通过增加胃窦泵作用，调节胃、十二指肠的协调完成的。
甲氧氯普胺是普鲁卡因酰胺的衍生物，具有促胃动力和止吐作用。促动力作用是通过拮抗胃多巴胺受体，增加肌间神经丛乙酰胆碱的释放来完成的。止吐作用是通过作用第4脑室基底部化学感受触发带，并通过血脑屏障作用于脑内的呕吐中枢来完成的。静脉应用甲氧氯普胺的作用：①有效地治疗糖尿病性及迷走神经切断术后的胃轻瘫；②减少术后肠梗阻的持续时间；③有利于胃、小肠的置管；④缩短小肠X线检查的透视时间。口服甲氧氯普胺治疗糖尿病性胃轻瘫、手术后胃轻瘫、厌食、反流性食管炎、特发性和肌强直性营养不良性胃轻瘫等方面均有一定的疗效[4]。长期应用甲氧氯普胺的疗效尚存在分歧，虽然症状可以得到控制，但尚未证实可持续改善胃排空异常。症状的控制可能是因甲氧氯普胺的止吐作用所致，而并非是其促动力作用。甲氧氯普胺的不良反应通常是与剂量相关的，据报道至少见于20%的患者。最常见的不良反应是神经性的(与通过血脑屏障有关)及内分泌方面的。据报道锥体外系不良反应见于10%以上的患者，由于不良反应亦限制了甲氧氯普胺治疗胃轻瘫的临床应用。
多潘立酮多潘立酮是一种苯甲酰胺衍生物，是多巴胺受体拮抗剂，不通过血脑屏障，其作用仅限于外周的多巴胺受体。多潘立酮对与糖尿病、消化不良、神经性厌食相关的胃轻瘫及特发性胃轻瘫的急性期治疗是有效的。由于多潘立酮很少通过血脑屏障，不良反应较甲氧氯普胺少。有3%～7%患者可出现不良反应，包括口干、泌乳等。
红霉素大环内酯抗生素，具有胃肠多肽胃动素相似的作用，通过与胃动素受体结合启动MMC的第Ⅲ期。红霉素可加速胃排空是由于增加胃窦部收缩幅度，协调胃窦-十二指肠运动，红霉素常用剂量为0.25g，一日3次，也可300mg静脉滴注。常见的不良反应有食欲减退、腹痛、恶心、呕吐及腹泻等，过敏反应约0.5%，肝毒性少见，长期应用可致菌群失调。
胃轻瘫发生常持续时间较长，容易出现营养不良，情绪低落，对疾病预后焦虑，促进胃肠蠕动 , 加快胃肠推进运动 , 从而恢复胃的正常功能而达到治疗目的 。
【参考文献】
[1]刘孟安,赵铭山,孙丰润,等.胃肠舒治疗胃轻瘫综合征的临床研究[J].滨州医学院学报,2004,27(4):269-270.
[2]刘应东,王翼洲.糖尿病胃轻瘫中医药临床研究进展[J]. 中医药临床杂志,2012,24(2):181-182.
[3]施斌.胃轻瘫综合征的研究进展[J].国际消化病杂志, 2000(4):195-198.
[4]李晓莉,马纯涛.胃轻瘫综合征的诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2006,13(6):50-51.
论文作者:李丹丹,刘长发,袁星星,杨磊
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/10
标签：患者论文; 综合征论文; 胃肠论文; 症状论文; 受体论文; 作用论文; 动力论文; 《心理医生》2017年15期论文;