(广西上林县疾病预防控制中心 广西 南宁 530500)
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0331-03
儿童生长迟缓是影响发展中国家儿童健康的重要公共卫生问题[1]。我国是最大的发展中国家，在经济落后的农村地区，父母双方或者其中一方外出务工〉6个月，其儿童子女留在原居住地由祖辈、亲戚或朋友代为照顾的现象普遍存在。这一现象使农村地区出现了大量的特殊群体——留守儿童。农村留守儿童数量超过了6100万人,父母一方外出的留守儿童占57.2%，父母同时外出的留守儿童占42.8%。留守儿童中的79.7%由爷爷、奶奶或外公、外婆抚养，13%的孩子被托付给亲戚、朋友，7.3%为不确定或无人监护[2,3,4]。农村地区留守儿童的健康成长受到了多方面的影响，他们的生长发育滞后于本地区或者其他地区的非留守儿童。结合近年来关于农村地区儿童生长发育的研究数据，对其进行综合论述，有利于正确认识农村地区儿童生长迟缓的现况，并为预防这一严峻的公共卫生问题提供对策。
1.农村地区留守儿童生长迟缓现况
由于父母双方或其中一方外出务工，农村地区留守儿童的生活质量受到了一定的影响，生理和心理的变化将导致留守儿童健康成长受到影响，生长迟缓是留守儿童营养状况不佳的后果之一。在多个独立研究中发现，对农村地区留守儿童生长迟缓的研究主要是从两个不同的层面进行，一是对农村地区留守儿童和非留守儿童生长发育的情况进行比较分析[5,6,7]，二是对农村地区不同类型留守儿童生长发育的差异进行比较[8,9]。评价儿童生长迟缓的方式也有所不同。部分研究采用中国儿童生长标准数值表作为评价依据，以年龄别身高的中位数减2个标准差以下为发育迟缓[10]；部分研究则以世界卫生组织2007年的常模为依据，计算儿童的身高Z分数，若Z分数<-2则为生长迟缓[11,12]。
1.1 留守儿童与非留守儿童 在农村地区，留守儿童与非留守儿童的成长环境较为相似，他们生活的社会环境和饮食因素等都比较接近，区别在于是否有父母在身边照顾，对二者的研究可以控制影响因素，得出留守儿童生长发育状况是否受父母外出影响的结果。对留守儿童与非留守儿童的生长发育进行比较，发现留守儿童的生长迟缓率较高。2010-2014年浙北地区的研究[13]显示：500名留守儿童中有60名儿童出现生长迟缓，占12%；500名非留守儿童中有7名儿童出现生长迟缓，占1.40%（P<0.05）,差异具有统计学意义。王晓华等[14]的研究也说明了相似的问题。他们计算留守儿童与普通儿童的身高Z分数后，与陈家言等[15]的研究一样，得出了留守儿童生长迟缓率较高的结论。
究其原因，虽然留守儿童的父母外出务工经济收入相比于留在当地务工的父母更高，能够为农村地区留守儿童提供更高的生活费，使他们的生活不至于因为经济贫困而受到影响[2]。但是留守儿童的生活自理能力还达不到成人的水平，他们的一日三餐都需要监护人的照顾。因为缺乏父母在饮食方面的照顾，留守儿童的饮食不规律，进餐时间得不到保障，所摄取的营养不足以用于发育。即使由祖辈照看，老人与小孩在饮食习惯上的差异也会对儿童的生长产生负面的影响。这也不利于儿童的成长[14]。不是所有的农村地区学校都具备开办学校食堂的能力，即使是开办学校食堂的校园依然不能够提供比家庭更具有营养的饭菜，留守儿童的营养摄入不足导致了他们生长迟缓的发生。
1.2 不同类型留守儿童 留守儿童的生长迟缓现象受到父母外出的影响，但是父母一方或双方外出对儿童生长发育的影响程度不同。依据父母双方或者其中一方外出务工，可以将留守儿童分为父母外出型、父亲外出型和母亲外出型留守儿童。四川南充市2012年的研究[16]显示：父亲外出型留守儿童生长迟缓率为10.33%；母亲外出型留守儿童生长迟缓率为23.40%(P<0.05)。说明母亲外出对儿童的生长发育影响大于父亲外出对其的影响。王晓华等[14]对910名父母双方外出型留守儿童的生长发育进行统计，8.0%的留守儿童为生长迟缓；对478名父母一方外出型留守儿童的生长发育进行统计，6.7%的留守儿童为生长迟缓。研究表明，父母双方外出型留守儿童的生长迟缓率较高，父母一方外出型（父亲外出型和母亲外出型）的留守儿童生长迟缓率相对较低，其中母亲外出型留守儿童的生长迟缓率高于父亲外出型留守儿童的生长迟缓率。
农村地区儿童的成长离不开父母的照顾，父母双方均外出的留守儿童一般由祖辈或父母的亲戚朋友代为照顾，甚至于留守儿童自己照顾自己，这必然会对留守儿童的生活造成影响。在农村地区，母亲对于儿童的膳食结构发挥着巨大的作用。由于母亲外出务工，留守儿童的膳食结构发生变化，富含优质蛋白质的食物摄入可能减少。导致儿童营养摄入不足[17,18]。另一方面，由于儿童发生疾病也可能对其生长发育造成影响，而母亲的细心照顾和温暖关怀有利于孩子尽早恢复。有利于减少对生长发育的影响[19]。留守儿童母亲年龄越大，母亲超过最佳生育年龄一定程度上会降低母乳喂养质量袁影响儿童体质状况和身体健康水平[20]。
2.预防措施
农村地区留守儿童的健康成长关系到农村的发展，也关系到这个社会的发展，因此预防农村地区留守儿童生长迟缓不仅是摆在公共卫生面前的问题，更是关系国家未来和社会发展的问题。采取多种途径进行综合预防，才能有效控制农村地区留守儿童生长迟缓现象的发生。
2.1 强化政府作用 农村地区留守儿童是社会城镇化过程出现的问题，社会的发展使得农村地区的就业机会越来越少，城市地区又缺乏大量的人力，迫于生活的压力，农村地区的父母不得不离开孩子远走城市谋求一份相比于农村更高收入的工作。但是，留守儿童的健康成长离不开父母的照顾。在这样的情况下，放宽城市户籍政策的限制，允许外来务工人员携带子女进城务工，为他们的子女提供在城市生活、上学等的保障，可以减少留守儿童的数量。解决留守儿童的问题。政府应当作出这一方面的努力[21,22]。
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2.2 加强农村义务教育学生营养改善计划，推进学校食堂建设 农村地区留守儿童的生长发育在很大的程度上是受到了营养摄入的影响，营养摄入的不足使处于生长发育关键期的儿童生长迟滞。在农村地区，学校是家庭之外保障儿童营养的重要支撑。可以通过加强农村义务教育学生营养改善计划，在农村地区学校推进食堂的建设，提高均衡膳食的供餐条件和管理水平，为农村地区儿童提供集中供餐的营养膳食有利于补充充足的营养。儿童的健康才有营养支持[23,24]。
2.3 加强健康教育宣传 均衡膳食的营养供餐能够提供必需的营养物质，只有运用正确的营养知识进行搭配的食物才能够保证营养物质的合理摄取。因此农村地区应加强儿童饮食搭配知识和健康教育的宣传，组织儿童监护人或学校食堂员工学习正确的饮食知识，介绍不同食物所含的营养物质，指导监护人如何搭配膳食，并纠正儿童的不良饮食习惯。为儿童的健康成长提供保障[25]。
2.4 替代父母角色 家庭中父母角色的缺失使得儿童的生活缺乏了许多保障，而老师则应当起到关心留守儿童，促进健康成长的作用。老师要担负起临时家长的作用，关心儿童的生活，关系他们的营养状况，密切注意他们的生长发育，及时和他们的父母反映儿童生长出现的问题，还应该对儿童的不良饮食习惯起到矫正的作用，普及健康的饮食知识。留守儿童才能得到家一样的温暖[19]。
3.结论
对现有的研究进行总结，我们发现农村地区的留守儿童生长迟缓现象较为严重，不同类型的留守儿童生长迟缓的情况有所不同。留守儿童的生长迟缓是多方面原因造成的，父母角色的缺失、学校供餐营养不足、社会发展等都或直接或间接地影响了儿童的生长发育。通过多种途径进行预防，我们相信，农村地区的留守儿童数量可以有所减少，留守儿童的生长迟缓率也将有所下降。
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论文作者:黄晓兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：儿童论文; 迟缓论文; 农村论文; 生长发育论文; 生长论文; 地区论文; 父母论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;