【摘要】目的：探讨肝胆外科腹膜感染的细菌培养及药敏分析。方法：选取我院2017年1月至2018年8月期间70例腹膜感染的患者腹腔引流液细菌培养及药敏试验进行分析，为临床用药提供合理参考。结果：细菌阳性率为72.4%，51株微生物包括12种细菌和1种真菌。革兰氏阳性菌占13.5%，革兰氏阴性菌占84.6%，白色链珠菌占1.9%。革兰氏阴性菌主要菌群为：大肠埃希菌占30.7%，肺炎克雷伯菌占25.2%，铜绿假单胞菌占11.5%，阴沟肠杆菌占5.7%；革兰氏阳性菌中，葡萄球菌占9.7%，肠球菌占3.8%。革兰氏阴性菌对二、三代头孢类药物的耐药性较高，对青霉素类赖耐药率较低；革兰氏阳性菌对万古霉素的耐药性最低，耐药性最高的是喹诺酮类药物。结论：肝胆外科腹腔感染中革兰氏阴性菌占主要地位，并对常用抗生素具有不同程度的耐药性，结合临床合理用药。
【关键词】腹腔感染；引流液；细菌培养；药敏
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0124-02
2018年5月22日下午，我院收治了一名女性患者，28岁，家住大竹牌坊乡人民村6社，已婚，育有一儿一女。入院时，该女子脸色偏黄，满头大汗，持续半小时以上右上腹疼痛，向右肩呈放射性疼痛，痛得直不起腰，伴有呕吐，立即收入外科住院治疗。首先进行体格检查，巩膜黄染，脉博加快，呼吸加快，腋下体温检测，然后抽血化验，腹部影像检查。患者右上腹（Murphy）墨菲氏症阳性，肝区叩痛，腹肌紧张，或有反跳痛，以胆囊区较明显，右胁下胆囊区触诊时，至胆囊被触及时，病人感到疼痛而停止呼吸[1]。体温39摄氏度，血常规结果WBC为18.52×109，中性粒细胞占80%，超声显示胆囊增大，胆囊壁水肿增厚，胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声点，有化脓倾向。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2018年8月期间收治的70例肝胆外科腹腔感染患者作为研究对象，其中男性26例，女性44例，年龄在19岁至72岁之间，平均年龄为54.8岁，患者主要为普外科诊断为急性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊结石、胆道感染、急性腹膜炎等疾病引发腹腔感染[2]。在以下三个标准中，具备两条的患者即可作为研究对象：①体温超过38摄氏度伴有腹痛；②WBC＞15.0×109；③腹腔引流液和积液出现浑浊现象。
1.2 方法
收集上述70例腹腔感染者术中或术后的胆汁引流液，用注射器从引流管中抽取胆汁3～5ml注入无菌试验管，也可直接将抽取有胆汁的注射器用橡胶塞密闭针头后送入微生物室。通过接种血平板和麦康凯平板，科马嘉平板，放入36℃、5%二氧化碳孵箱进行为期48小时的孵育，每24小时察看细菌生长情况。观察培养基上面细菌的颜色，菌落生长形态，判断细菌种类，挑取有诊断价值的菌落进行涂片，革兰染色，镜检[3]；用无菌棉拭子沾取二、三个同种具有诊断意义的细菌配成0.5麦氏度的校正菌液进行上机，对疑似致病菌进行鉴定药敏试验。
1.3 判读结果
依照《全国临床微生物操作规程》对送检标本进行常规培养，通过涂片进行革兰染色，接种血平板和麦康凯平板，科马嘉平板，放入二氧化碳培养箱进行为期48小时的培养，每24小时进行观察。采用法国进口梅里埃VITEK2 compact全自动微生物鉴定系统对培养的细菌进行鉴定加药敏，采用K-B纸片扩散法进行手工细菌药敏试验[4]。先将校正到0.5麦氏度的菌液均匀涂抹3次在琼脂平板上，再将周围多余的菌液用拭子抹去，然后贴纸片。用无菌镊子将含药纸片紧贴在琼脂表面，每张纸片中心相距大于24厘米，纸片距平板内沿大于15厘米，纸片贴后不可移动，即使不小心掉在平板上了，也不要移动。置35℃培养箱16到18小时后阅读结果。参考铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、流感嗜血杆菌ATCC49247、流感嗜血杆菌ATCC49766、肺炎链球菌ATCC49619金黄色葡萄球菌ATCC25923作为室内质量控制，判断结果时采用2017版的NCCLC标准。
2.结果
细菌检出结果：70例患者腹腔引流液细菌培养阳性的有51例，阳性率为72.4%，培养的51种微生物中包含12中细菌和1种真菌。其中，革兰氏阳性菌株7株占13.5%，阴性菌株44株占84.6%，有2例混合感染的病例，1例培养出真菌为白色假丝链珠菌[5]。革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌有16株占30.7%，13株肺炎克雷伯菌25.2%，6株铜绿假单胞菌占11.6%，3株阴沟肠杆菌株占5.7%，鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粘质沙雷菌、溶血不动杆菌、流感嗜血杆菌、努卡菌各1株共占11.6%。详见下表1。
对所培养的细菌进行药敏试验后发现，革兰氏阴性菌对青霉素类耐药较低，对二、三代头孢类耐药率较高，其中铜绿假单胞菌对二代头孢的头孢噻肟天然耐药；革兰氏阳性菌对万古霉素的耐药性最低，对喹诺酮的耐药性最高。
3.讨论
通过这一年半对我院肝胆外科感染的所有病例的追踪监测，发现肝胆外科感染包括急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、急性腹膜炎、胆道感染的所有细菌感染，临床表现为恶心、呕吐、发热，体温升高，脉搏加快，呼吸加快等，血象检测白细胞偏高，中性粒细胞偏高，C反应偏高，更有甚者降钙素原PCT值也偏高，还有肝功能异常，胆红素增高的。本次研究中，患者引流液细菌培养阳性率达到72.4%，所有感染以革兰氏阴性菌为主，以大肠埃希菌最多，其次是肺炎克雷伯菌，然后是铜绿假单胞菌，以革兰氏阳性菌感染的很少，所有感染细菌对大多数头孢类抗生素的耐药性较强。微生物实验室的主要任务是对细菌耐药表型的检测，为防止细菌耐药性升高，控制多重耐药性的出现，对致病菌群及药敏变化进行动态检测，为临床医师规范用药，合理调整使用抗生素，降低抗生素的耐药性，防止滥用抗生素提供有效合理的依据。
【参考文献】
[1]袁玉斌,张晓健,王巍,等.肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析[J].医学与哲学(B),2013,34(1):37-39.
[2]高原,陈瑜,郑树森.术后腹部感染的腹腔引流液细菌学分析[J].腹部外科,1999,12(4):168-169.
[3]胡亚,赵玉沛,廖泉,等.胰腺术后腹腔感染和引流液细菌培养结果与胰瘘关系研究[J].中国实用外科杂志,2008, 28(1):53-55.
[4]张军峰,孙勇伟,花荣,等.胰腺术后腹腔感染的分析及治疗[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(7):519-523.
[5]冯礼雄,周任,粟艳林.胰腺术后腹腔感染的原因分析及治疗[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):63-64.
论文作者:田承莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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