刘国哲 付强
（辽宁大学医院 辽宁 沈阳 110036）
【摘要】 目的：探讨在慢性根尖周炎中使用一次性根管治疗术的临床疗效。方法：选取2013年7月至2014年4月期间在我院接受治疗的108例（108颗）慢性根尖周炎患者进行研究，108例患者均采用一次法根管治疗术治疗。评估其临床治疗效果。结果： 经过治疗后，108例患牙中治愈89例（82.41%），有效16例（14.81%），无效3例（2.78%）。结论：对慢性根尖周炎患者实施一次性根管治疗术临床效果显著，且具有操作简便、治疗时间短等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 一次性根管治疗；慢性；根尖周炎；疗效
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0166-02
慢性根尖周炎是指引根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组织慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏.根尖周组织所受到的这种损害是可以被修复的，前提是根除了根管内的病源[1]。根管治疗术由根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤组成，是目前临床治疗根尖周疾病最有效`最彻底的治疗方法[2]。近年来临床多采用一次性根管充填方法治疗，将三大步骤治疗操作一次性予以完成，缩短疗程，节省时间。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均选自2011年3月-2013年3月来我院口腔科就诊的108例慢性根尖周炎患者。男50例，女58例，年龄17～68岁，以中青年居多。前牙26例，前磨牙38例，磨牙44例。选入标准：患者均符合《牙体牙髓病学》中的慢性根尖周炎的相关诊断标准；患牙均未伴有外伤症状、牙周病、全身系统性疾病；患者近期均未服用抗生素。
1.2 材料与器械准备
⑴准备器械：不锈钢K锉，机用ProTaper镍钛器械，PropexⅡ根尖定位仪。⑵冲洗消毒药物：5.25%次氯酸钠，17%EDTA。⑶充填材料：大锥度牙胶尖，AH-Plus根充糊剂。
1.3 治疗方法
108例慢性根尖周炎病例均采用一次性根管治疗，术前对所有患者进行常规摄X线根尖片，了解患牙根管数目、形态、长度及根尖周病变等情况。具体操作如下：
⑴按常规对患牙进行开髓、揭髓室顶、冲洗髓腔。
⑵根管入口疏通：根据X线片粗估工作长度，用10号、15号K锉疏通根管至距粗估长度3～4mm处。
⑶根管入口预备：用S1、SX敞开根管中上段，距粗估长度3～4mm处，SX进入的深度不得超过S1。
⑷确定工作长度：用10号、15号K锉疏通根管至根尖狭窄处，确定精确工作长度。
⑸根尖初步预备：用S1、S2依次达到工作长度，进行根尖初步预备。
⑹预备完成：依次用F1、F2、F3到达工作长度完成根管预备。
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⑺根管预备冲洗后即刻行大锥度牙胶尖和AH-Plus根充糊剂冷侧加压法根充，与根尖孔保持0.5～2mm的距离，通过X线片确定充填是否适宜。欠填或者超填均重新充填，最后窝洞行永久性充填。治疗结束后嘱患者于术后3个月、6个月、2年定期复查，观察疗效。
1.4 疗效评定
治愈：术后患者无明显不良症状，叩诊患牙无痛，牙龈无窦道或窦道已闭合，患牙功能恢复正常，行X线检查显示临床不良症状完全消失。有效：术后无明显疼痛，患牙咀嚼功能基本恢复，行X线检查显示根尖病变缩小程度大于50%。无效：术后疼痛、肿胀明显，有叩痛，窦道未愈合，患牙有咀嚼障碍，行X线检查显根尖病变无任何改善甚至恶化。
2.结果
经过术后3个月、6个月、2年定期复诊观察，108例病例中治愈90例，有效15例，无效3例，其中术后3个月失败的0例，6个月失败的1例，2年失败的2例。治疗有效率为97.22%。对治疗失败的3例患者进行检查，得知失败原因为根管预备过程中器械超出根尖孔、遗漏根管、欠填或充填不严密所致。
3.讨论
根管治疗术是目前临床上公认的治疗慢性根尖周炎的有效方法。一次性根管治疗术是相对多次根管治疗术而言的，指在多次法治疗的流程上减少了根管封药、药物消毒根管系统这一环节，在第一次就诊时就做好髓腔预备，如在牙面上开洞、寻找根管口、扩大根管、清除根管内坏死组织、细菌及有害物质等。其最大的特点在于可以减少复查的次数，缩短治疗时间，提高工作效率，降低了再次发生感染的概率。
根管充填后疼痛是指根管治疗中或根管治疗完成后数小时到数天内发生的疼痛、肿胀。是根管治疗常见的并发症，大多可治愈。现分析造成疼痛的主要原因可能为：
⑴根管预备过程中将坏死物质推出根尖孔，刺激了根尖周组织。虽然已经明确了根管的工作长度，但如果器械使用不当残屑仍然可以被挤出根尖孔，这些残屑不仅含有坏死组织也含有不同的微生物和冲洗液，直接导致根尖周炎症和机体反应。
⑵Martin认为根管治疗术失败60%的原因是根管充填不严密根尖封闭不足造成。也有研究发现根尖区如果充填不致密，会明显使根管治疗的远期效果欠佳，而根充不严密的一部分原因是根管预备欠佳导致根管内感染物未除净。
⑶根管预备不足，对管壁清理不充分，残留较多感染物。根管长度预备不足、台阶形成、根管偏移以及根管侧穿等也是根管治疗失败的原因。
⑷临床医生对牙齿的解剖形态不熟悉以及髓腔解剖出现变异，如根管口位置、根管数目、形态异常及根管钙化、闭锁等而导致根管遗漏，也是根管治疗失败的原因。
⑸ProTaper镍钛锉根管预备能有效地去除根管碎屑易于清洁且根尖处不易偏离，跟管形态有利于次氯酸钠的进入提高消毒清洁效果，减少内毒物残留。AH-Plus根充糊剂A、B糊剂等量调和后充填，可释放低浓度甲醛，产生持续抗菌作用。以上特点有效地降低了患者术后的不适感。
⑹患者健康状况差，耐受力小等。
总之，只要病例选择合适，机用镍钛锉根管预备联合AH-Plus根充糊剂及大锥度牙胶尖充填技术应用一次性根管治疗，使其不再是繁琐费时而是方便有效，值得推广。
【参考文献】
[1] 李红叶，鲍巧云，徐莉颖等.老年人慢性根尖周炎一次法与多次法根管治疗的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33(13):3070-3071.
[2] 谭小尧，王蕾，萧雅一等.一次法与多次法根管治疗术治疗牙髓炎、慢性根尖周炎的对比研究[J].现代诊断与治疗，2012，23(5):407-409.
论文作者:刘国哲,付强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/6
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