江苏省苏北人民医院江苏 扬州 225001
【摘 要】目的：分析64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)对肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。方法：随机选取拟诊肺栓塞患者20例，作为分析对象，对患者实施64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)检查，以其栓子分布情况等评估64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)在肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值。结论：在临床上，应用64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)诊断肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)，具有非常重要的意义。
【关键词】64层螺旋CT肺动脉造影；下肢静脉造影(CTVPA)；肺栓塞(PE)；下肢深静脉血栓(DVT)
【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-105-01
在临床上，肺动脉栓塞属于心血管肺部疾病。一般情况下，针对肺动脉栓塞患者，以抗凝、溶栓等方式进行治疗，可在一定程度上降低患者的死亡发生率[1]。基于肺栓塞和下肢深静脉血栓共属于静脉血栓栓塞症的原因,而区分二者在于其属于不同部位、不同阶段的两种表现形式,由此可知，诊断肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓极为关键。为了探究64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)对肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)的诊断价值，本文随机选取2013年2月至2014年2月我院收治的20例拟诊肺栓塞患者为分析对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年2月至2014年2月我院收治的拟诊肺栓塞患者20例，作为分析对象，对患者实施64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)检查，其中，男7例,女13例，年龄在35岁到71岁之间,平均年龄（41.6±3.1）岁。
1.2方法
①64层螺旋CT肺动脉造影检查方法：应用64层螺旋CT机（扫描准直器宽度64х0.6mm,床速2.80mm/s,旋转时间330ms,螺距1.8，时间分变率100ms）；以高压注射器注入造影剂和生理盐水（50ml）;扫描整个胸部（肺尖到双后肋隔角）。②下肢静脉超声检查方法：通过超声仪利用二维超声探头加压和彩色Dopple技术检查双侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉、胭静脉及胫前、胫后。
1.3统计学方法
以软件SPSS22.0对上述资料进行统计分析和处理，计数资料以（% 、x2）进行表示和检验，以P＜0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1 64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)诊断情况
20 例患者, 其中，诊断肺栓塞15例, 深静脉血栓形成10例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺动脉检查中，阳性和阴性分别是15例、2例, 非确定性1例；深静脉检查中，阳性和阴性分别是11例、8例, 非确定性1例；单纯肺栓塞患者8例,肺栓塞同时伴有1例。
3讨论
肺栓塞作为一种临床和病理生理综合征，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍而形成的[2]。基于其栓子的血栓性比例非常高，因此，又称为肺动脉血栓栓塞症。其中一部分人有临床症状，且有较高比例人群有深静脉血栓形成。由于肺栓塞的发病和临床表现无特异性，致死率较高，为了指导临床诊断和及时确定完善的治疗方案，因此，有效的检查至关重要。
相关的临床实践发现，影像学检查是一种可行性高的一种方式[3]。有资料显示，PE 和下肢DVT同时发生的概率较高，在治疗时，为了根治PE 的症状，必须重视下肢 DVT 的治疗。肺栓塞的临床表现并非单一性特征，急性重症肺栓塞患者，症状以急性呼吸困难、胸膜性胸痛和咳嗽为主，伴随有咯血、惊恐、晕厥等症状。同时，对患者的阴性预测值、阳性预测值、特异性（SPE）比率进行评估，得出不能仅依据临床症状和体征确定或排除肺栓塞的患者。因此，为了对肺栓塞进行确诊，除了重视肺栓塞的症状和体征，还需要应用有效的辅助检查手段。
目前，临床上针对肺栓塞，有多种影像学诊断技术。其中胸部 X 线、多普勒超声、螺旋 CT等都是较常用的无创性影像技术，而肺动脉造影属于有创性影像技术。以胸部 X线对肺栓塞的诊断，因种种因素影响，其敏感性、特异性较差。对伴有明显呼吸困难的急性肺栓塞患者难以得到相对理想的诊断结果。彩色多普勒超声检查也是一种有效的检查手段，基于70%以上的肺栓塞的栓子属于下肢 DVT，近乎50%的无症状急性肺栓塞有急性下肢DVT，因此，在诊断肺栓塞时，不可忽视 DVT 检查。同时，下肢静脉造影(CTVPA)对于诊断肺栓塞也非常有利。针对临床高度怀疑肺栓塞的患者，除了观察患者的超声心动图征象，还需观察心室内浮动的栓子，以此确保肺栓塞诊断的准确率。在进行超声诊断时，以三尖瓣反流压差大于25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）、右心室前后径 / 左心室前后径大于1 为设定值，诊断肺栓塞的敏感性和特异性非常高。
通过64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)对肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)进行诊断，其影像学征象主要有以下几点，①因肺动脉内的低密度充盈缺损而致使部分或完全包围在不透光的血流之间；②呈完全充盈缺损，远端血管不显影；③中心肺动脉扩张及远端血管分支减少、消失；④肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张。以这些征象为诊断依据，对提升肺栓塞诊断水平的作用非常大。本次研究20 例患者, 20 例患者, 其中，诊断肺栓塞15例, 深静脉血栓形成10例。肺动脉检查中，阳性和阴性分别是15例、 2例, 非确定性1例；深静脉检查中，阳性和阴性分别是11例、8例, 非确定性1例；单纯肺栓塞患者8例,肺栓塞同时伴有1例。
应用64层螺旋CT肺动脉造影联合下肢静脉造影(CTVPA)对肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)进行诊断，既有优势，也存在局限。在优势方面，它能区分与肺栓塞相似的其他肺部疾病。针对临床可疑肺栓塞或无症状者，以此种检查手段，通过征象显示，若正常可对肺栓塞进行排除。在劣势方面，其并不能对临床低度可能性肺栓塞、亚肺段肺栓塞患者进行确诊。大约有至少6%的肺栓塞其亚段肺动脉内为孤立的血栓栓塞，但是由于临床的忽视，致使其肺栓塞复发的危险系数有所增加。
综上所述，目前，应用64层螺旋CT肺动脉造影和下肢静脉造影(CTVPA)对肺栓塞(PE)和下肢深静脉血栓(DVT)进行诊断，是临床上广泛认可的一种诊断形式，意义重大。但是，为了对治疗方案、疗效评价和判断预后提供更可靠的依据，除了这些新技术的应用，也要多方面考虑其他因素。
参考文献：
[1]曹治,黄裕存,林锦仕,陈卫国.多层螺旋CT对肺动脉栓塞和深静脉血栓诊断的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21（01）:35-36.
[2]张娅梅,王书智,顾建平,吴刚.16层螺旋CT静脉成像在下肢静脉疾病诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2013,11（03）:112-115.
[3]郭铁刚,康治臣,田新华,弓婷婷,刘建华.64排与256层螺旋CT肺动脉造影诊断老年肺栓塞的对比观察[J].中国老年学杂志,2011,31（05）:776-777.
论文作者:杨阳,贾志东,王立兴,孔爱萍
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：造影论文; 肺动脉论文; 下肢论文; 肺栓塞论文; 静脉论文; 螺旋论文; 患者论文; 《系统医学》2016年16期论文;