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糖尿病属于代谢性疾病，其主要特征是高血糖。胰岛素分泌缺陷或是其生物作用遭到损坏，或是两者兼有将会形成高血糖。患糖尿病时高血糖长期存在，危害各类组织，尤其会造成眼、心、肾、神经以及血管的功能障碍以及慢性损伤。糖尿病类型有1型糖尿病以及2型糖尿病，1型糖尿病在青少年中发病几率较大，一些老年人可能会患有这一疾病，发病较急、较为严重，出现明显的三多一少症状，即为多食、多饮、多尿以及体重减轻，这一情况为绝对缺乏胰岛素，治疗应选用注射胰岛素；而2型糖尿病在老年人中发病几率大，发病较为缓慢，具备轻微的三多一少症状，不容易察觉，这一情况为不具备足够的胰岛素，可服用降糖药对血糖加以控制，也可应用胰岛素来治疗。糖尿病的病因主要有以下两种。
（1）遗传因素。1型和2型糖尿病都有遗传异质性存在着。糖尿病有明显的家族发病倾向，25%-50%的患者具有糖尿病家族史。在临床中最少有超过60种的遗传综合征伴有糖尿病。其中1型糖尿病具备很多DNA位点可发病，与HLA抗原基因的DQ位点多态性有密切关系。在2型糖尿病中能够明确的基因突变有多种，例如胰岛素基因、葡萄糖激酶基因、胰岛素受体基因以及线粒体基因等。
（2）环境因素。主要引起2型糖尿病的环境因素有进食过多，体力活动少造成的肥胖，容易引起2型糖尿病遗传个体发病。1型糖尿病患者将出现免疫系统异常，在感染某些病毒后出现免疫反映，例如风疹病毒、柯萨奇病毒以及腮腺病毒等，胰岛素β细胞被破坏。
患有糖尿病这一疾病后，血糖持续升高与长时间代谢紊乱等将会造成全身组织器官，尤其是损害心血管、肾、眼及神经系统，并使其功能出现衰竭和障碍情况，但这一疾病在早期不具备明显的症状。
早期糖尿病，经常是在体检中发现血糖升高，没有明显的症状，开始出现血糖升高这一症状的指标不明确，不同患者间存在一定差异。
（1）典型症状：即为三多一少症状，指的是多食、多饮、多尿以及体重减轻。主要是因为血中高血糖增加渗透压，从而口渴饮水出现以上症状。
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（2）不典型症状：2型糖尿病患者不存在典型症状，主要表现是头昏与乏力等，也可能是无症状。糖尿病发病前或是发病早期，在午餐或是晚餐前可能出现低血糖症状。主要特征是不具备特征性，通常情况下，患者以其他症状就诊，从而得知血糖异常。
（3）急性并发症：通常是在应激状况下因为血糖集聚增高形成高渗透压，从而将影响不同器官，会有恶心、呕吐、头晕、食欲减退多尿、腹痛、嗜睡、呼吸困难、视物模糊以及昏迷等症状出现。
（4）慢性并发症：通常是患有高血糖时间长的患者才会出现，这将会损伤心、肾、足、脑、眼以及神经等系统，一些患者没有明显的原发症状，但是因为并发症来就诊。糖尿病引起的视网膜病变、性肾病、神经病变、糖尿病足、反复感染以及皮肤瘙痒等较为常见。
因此可以说糖尿病会广泛的损害器官，临床阶段不同将有不同的表现，通常很难只根据症状来发现病症，血糖定期检查是及时诊断糖尿病预防的重要手段。很多患者会比较随意的服用降糖药，三天打鱼、两天晒网，会认为漏服几次降糖药没什么关系，在一些患者漏服药物后，采用的办法是补服或是加服。现阶段有很多可服用的临床口服降糖药，服药时间、药物漏服后解决措施均不同，在医生拟定治疗方案后，则应长期坚持。
由于不同的药物有不同的作用机理和环节，服用的时间也各不相同。在经常服用的降糖药中，磺脲类药物需在饭前服用，例如达美康；α-糖苷酶类药物应该和第一口饭共同服用；在进餐时或者是饭后服用双胍类药物，可避免肠胃道反映。不然，降糖不能够达到良好效果，还可能引发低血糖等情况。
除此之外，当药物出现漏服情况时，可对当时实际情况加以考虑，酌情解决，通常可坚持两个原则，分别为服用降糖药的类型和发现漏服的时间。比如，在餐前应该服用磺脲类药物，在吃饭后想起忘记吃药，这时可以补服，也可改服起效速度快的降糖药；若是在快吃下顿饭时才想起来，空着肚子补服或是与下顿饭前应服药物共同服用，将有可能因为强烈的药物作用引起低血糖。在这样的问题下，轻度或者是中度高血糖患者，可改服长效口服降糖药，例如达美康缓释片等。
对于经常忘记服用降糖药的患者，建议使用缓释剂，一天只需服用这一药物一次，操作容易，患者可以长期服用，并且可以较为平稳的降糖，同时防止发生低血糖。以下具体介绍糖尿病患者的用药原则，规范其用药行为。
（1）根据糖尿病类型选用药物。1型糖尿病患者应该一生注射胰岛素；而2型糖尿病患者没有良好的运动、饮食和服用抗糖尿病药物的效果，并出现尿毒症等应激状态、急性合并视网膜病变、大中规模手术的围手术期和围孕产期应该用胰岛素来治疗；另外，2型糖尿病患者可考虑服用抗糖尿病药物。
（2）根据患者体形选用药物。身高(公分)- 105 则为理想体重（公斤），当实际体重大于理想体重的10%时，那么为体形偏胖，药物的最佳选择为糖苷酶抑制剂或是双胍类，这类药物可有效减轻胃肠道反应以及体重，适合肥胖患者，并且可以化害为利；当实际体重小于理想体重的10%时，那么为体形偏瘦，药物的最佳选择应该是胰岛素促分泌剂，由于这类药物可增加体重，很适合消瘦的患者。
（3）根据高血糖类型选用药物。若是在餐后血糖升高，在空腹或是餐前不会出现这样的症状，那么可选用糖苷酶抑制剂；若是在餐后血糖开始升高，同时餐前血糖轻微升高，那么可选用苯甲酸衍生物；若是空腹血糖或是餐前2小时血糖升高，无论餐后血糖是否升高，都应选用磺脲类、噻唑烷二酮类以及双胍类。
（4）根据有无其他疾病选用药物。患者如果还存在高血压、高血脂、冠心病等疾病，可选用双胍类、糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类；患者如果胃肠道患有疾病，不应使用双胍类以及糖苷酶抑制剂；患者如果存在肺通气不良疾病，例如慢支、肺气肿等，不建议使用双胍类；患者如果存在肝病，不建议使用噻唑烷二酮类；患者如果心肝肾肺等疾病较为严重，最好的选择为胰岛素。
（5）根据年龄选用药物。老年人耐受低血糖的能力差，不建议选用力度强、长效的降糖药物，可选用降糖效果温和并且方便的降糖药物，例如诺合龙。对于儿童患者，患有1型糖尿病可选用胰岛素来治疗；患有2 型糖尿病可选用儿童用的二甲双胍。
论文作者:赵雪颖
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
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