【摘要】“无痛人工流产术”不仅使育龄妇女解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，同时因病人术中平稳减轻了医生的心理压力，手术并发症明显减少，深受医患的欢迎。简单介绍无痛人流术的方法、作好术前解释工作、术前准备是此项手术顺利的前提；术中密切观察、术后详细交代注意事项、及时发现并发症以防发生不良并发症。
【关键词】无痛 人工流产 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0314-01
随着医学科学的不断进步，无痛人工流产术越来越广泛应用于临床及计划生育工作中。在国外发达国家，几乎所有的人流手术都是采用“无痛人流术”，充分体现了对妇女的尊重和关爱。了解其方法，熟练掌握术前、术中、术后的护理及配合，对手术顺利进行起着重要作用。
1.临床资料
我院2006年—2010年共做人流术662例，其中无痛人流术327例，药流术151例，普通人工流产术184例。无痛人流术妇女年龄在18—45岁之间，孕周在6—10周。
2.无痛人流
将在孕10周以前的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产。这需要专业的麻醉科医师配合完成手术，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中病人没有痛感。
2.1 方法 请专职的麻醉师利用心电监护仪在手术过程中监测血压、氧饱和度、心率、呼吸，并给予低流量吸氧，无菌操作下采用丙泊酚静脉麻醉行无痛人流术。可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，能解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术操作难度。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，其临床使用具有起效快、作用时间短、恢复快、使用安全、体内无蓄积、代谢快、毒性小、苏醒迅速等特点，适用于诱导和维持全身麻醉[1]。
静脉缓慢推注丙泊酚2mg/kg体重，患者麻醉情况平稳，睫毛反射消失，即停止注药，继续留置针头，在床旁B超监测下，手术者即开始手术，如手术时间较长，术前适量应用芬太尼可加强丙泊酚的作用，减少后者的用量。手术结束后，待患者血压、血氧饱和度、心率平稳，苏醒后再拔出留置针头。
2.2 效果 由于病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，消除了紧张恐惧的情绪，减轻了病人心理生理的压力和痛苦；在可视状态下手术，胚囊定位准确，缩短了手术时间，避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成子宫穿孔、漏吸、异常出血等合并症的发生。无痛人流正因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也就避免了人工流产综合征的发生。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1 无痛人流术实施前应严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，包括血常规和血型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严格掌握适应症与禁忌症。无痛人流在妊娠10周以内手术最为适宜。急慢性传染病的急性发作期、有心脏功能不全的孕妇、急性生殖道感染、术前4小时两次体温大于37.5℃、妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者均不能进行流产术。
3.1.2 术前确诊宫内受孕（可借助尿妊娠试验及B超检查），确定胚胎的位置、大小、排除宫外孕、葡萄胎等病理妊娠，提高手术准确性，减轻损伤、防止宫内残留。
3.1.3 术前妇科检查，了解子宫位置、大小、确定妊娠月份，排除生殖器官病变。
3.1.4 术前需评估阴道清洁度，常规白带涂片，分泌物培养，排除阴道炎、宫颈炎、附件炎等生殖道常见的感染性疾病。
3.1.5 术前积极治疗生殖道原发性疾病，防止术后感染扩散而造成的并发症、后遗症。全身用药（口服、肌注、静滴）与局部治疗（冲洗、雾化、微波、上药）相结合，可缩短术前准备时间。手术前使用宫颈软化的药物，有利于手术的进行，还能减轻对宫颈的损伤。
3.1.6 手术当日须术前禁食6小时，禁水4小时，无痛人流由于加用了静脉麻醉，任何一种麻醉都会有一定的风险，尽管它的危险发生率极少，但在手术前还是必须与受术者和家属谈话，征得本人和家属的同意并签署手术及麻醉同意书方能进行麻醉与手术。
3.1.7 术前1日要洗澡，清洗外阴，需注意不要洗盆浴，以免水进入阴道。洗澡后注意保暖，避免感冒着凉。
3.1.8 心理护理 无痛人流手术者仍会有疑虑和恐惧感，手术前护士应耐心做好解释工作，包括详细介绍术前准备、无痛人流的麻醉方法、操作步骤、积极进行心理疏导，消除疑虑、恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术[2]。
3.2 术中护理 无痛人流时开放静脉输液通道，常规摆好体位，密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等情况，持续低流量吸氧。判断镇静程度，当手术者出现不能应答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛方可进行手术，要密切观察生命体征变化，氧饱和度下降，应及时加大吸氧流量可得到改善。
3.3 术后护理
3.3.1 无痛人流手术结束后扶入专门的休息室休息，由专人观察和护理2小时，注意阴道流血和腹痛的情况，假如清醒如常，没有异常就可以回家，麻醉过后如仍有头晕、头疼，建议24小时内不要驾车等。做此项手术的患者，必须要有家属陪伴，以确保安全。
3.3.2 嘱流产后的妇女同志一定要做好个人卫生保健，注意保持局部清洁，每天清洗外阴，使用清洁的卫生巾。因为流产后子宫尚未完全复原，宫口未完全关闭，阻止细菌进入宫腔的作用减弱。要禁止性生活一个月，以防止引起感染。
3.3.3 流产后一个月内不能洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。
3.3.4 流产后注意休息，避免劳累，避免剧烈活动。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，减少阴道出血量，缩短出血时间，尽快恢复。
3.3.5 注意饮食调补 多食优质蛋白以增强体质，但不要过多食用油腻食品。
3.3.6 正常的妇女流产后也要采取有效的避孕措施。临床上发现不少妇女药物流产后尚未来月经，或短期内未采取避孕措施又有妊娠的情况。
3.4 术后随访 术后2周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位反应等。
4.小结
传统人流手术，给受术者的身心健康带来不同程度的损害，可能出现术中大出血，术后感染、月经紊乱等并发症。药物流产具有简便有效无创伤等优点。但药物流产也有危险性，有可能导致大出血、心血管病突发等；有严格的适应症、禁忌症；药物流产术使用的米非司酮、前列腺素均有明显的副作用；药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，部分妇女会因出血时间长、出血多而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等疾病。因不全流产及失败率比器械性人工流产高，不全流产与药物流产失败发生率在5%—10%,故药物流产需与器械性人工流产相配合。无痛人工流产术方法简单，镇痛和无记忆效果确切，苏醒快、完全，三十分钟内病人能自行离院。药物能快速排泄，故无明显的毒副作用及并发症、后遗症，临床可供有适应症的病人选择使用。
参考文献
[1]赵晓琴，王华，肖芳梅，浅谈人文护理[J].西藏医药杂志，2005,26（3）：60-61
[2]郝艳玲，张琴，人工流产手术患者的心理状态调查及护理[J].包头医学院学报，2010,26（6）：91-921
论文作者:闫永仙
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：手术论文; 人工流产论文; 人流论文; 术前论文; 术后论文; 静脉论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;