成都大学附属医院 610000
摘要：目的：比较超声弹性成像、彩色多普勒超声在乳腺良恶性占位病变中的诊断价值。方法：择取2014年1月到2017年1月期间由笔者所在医院收治的396例乳腺良恶性占位病变患者，分别采用超声弹性成像、彩色多普勒超声检查，对比两种方法的诊断准确性、敏感性、特异性。结果：彩色多普勒超声的敏感性、特异性、准确性分别为68.47%，73.79%、71.73%，而超声弹性成像则比之更高，分别为85.86%、93.79%、90.71%。结论：超声弹性成像具有高准确性、高敏感性、高特异性优势，在乳腺良恶性占位病变的诊断上具有更高的价值。
关键词：超声弹性成像；彩色多普勒超声；诊断价值；乳腺良恶性占位病变
[abstract] objective：to compare the diagnostic value of ultrasound elastography and color doppler ultrasonography in benign malignant lesions of breast. Methods：will pick during January 2014 to January 2017 by the author on the hospital treated 396 cases of patients with breast benign and malignant lesions occupied，respectively using ultrasound elasticity imaging，color doppler ultrasound examination，compare two methods of diagnostic accuracy，sensitivity and specificity. Results：the sensitivity，specificity and accuracy of color doppler ultrasound were 68.47%，73.79% and 71.73% respectively，compared with 85.86%，93.79% and 90.71% respectively. Conclusion：ultrasonography has high accuracy，high sensitivity and high specificity，and has higher value in diagnosis of benign malignant lesions.
[key words] ultrasonic elastic imaging；Color doppler ultrasound；Diagnostic value；Benign malignant lesions of the breast
乳腺癌是一种发病率较高的常见恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式、饮食结构、工作压力的变化而呈现出越来越高的发病趋势，其与宫颈癌并称为威胁女性生命安全的两大杀手。关于乳腺癌的诊断治疗，一直备受广大女性的关注，一般情况下，使用常规超声可以获知病灶的形态规则度、边界清晰度、体积大小以及内部血流是否丰富，这些参数虽然可以为临床诊治提供一定的帮助，但是图像容易发生重叠问题，因此对肿块良恶性的诊断始终受到限制[1]。而良性肿块与恶性肿块之间的区别除了病灶的大小、边界清晰度等参数，还包括肿块组织的硬度等等，这些需要使用更加先进的影像学技术给予准确的诊断。本文选择2014年1月到2017年1月期间收治的396例乳腺良恶性占位病变患者，试对比超声弹性成像、彩色多普勒超声两种影像学技术在乳腺良恶性占位病变中的不同诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年1月到2017年1月期间由笔者所在医院收治的396例乳腺良恶性占位病变患者，回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：均为女性；②年龄分布：最小者18岁，最大者58岁，平均（33.45±8.24）岁；③临床症状表现：疼痛者168例，乳头溢液者128例，乳头内陷者58例，橘皮样改变者42例；④病理诊断结果：良性病灶290个，恶性病灶184个；⑤触诊结果：右侧肿块184个，左侧肿块240个。
纳入标准：①无酗酒史，行动方便，语言表达能力正常；②对治疗采取配合的态度；③近期未接受过抗抑郁治疗；④自愿参与本研究并签署协议，已获得伦理委员会的批准[2]。
排除标准：①患有脑血栓、脑卒中、心肌梗死、心脏病等突发性疾病的患者；②患有白血病或其他恶性肿瘤等重大疾病的患者[3]。
1.2 方法
（1）彩色多普勒超声
使用飞利浦公司生产的IU-Elite型彩色多普勒超声检查仪为患者进行检查，选择L12-5探头（线阵型），选择二维超声模式，对双侧乳腺进行常规扫查，待发现病灶后将扫描模式转换为“彩色多普勒超声”模式，对病灶内部的血流分布状况进行检查，若患者血流检查结果呈阳性，则为其开展频谱多普勒检查，为患者进行血流阻力指数的测量。
血流分级参照Adler分级标准：病灶中无血流信号为0级，病灶中有少量信号或点状血流仅有1~2处为Ⅰ级，病灶中有中量信号且小血管有2~3条为Ⅱ级，病灶有大量信号且血管有4条以上为Ⅲ级，其中0级和Ⅰ级为良性，Ⅱ级和Ⅲ级为恶性[4]。
（2）超声弹性成像
待彩色多普勒超声检查完毕后，为患者采取超声弹性成像技术进行检查，使用探头先后作出加压与解压的操作，确保显示屏上具有3~4的压力及压放频率综合指标，待数值稳定后从工作站中获得弹性成像图。
病灶分级采取5分法的评价标准，即：5分：整个病灶及周边组织均为蓝色；4分：大部分病灶为蓝色，小部分病灶为绿色；3分：病灶中蓝色和绿色的部分占比接近；2分：病灶中心为蓝色，周边为绿色；1分：整个病灶均为绿色。分数在3分及以下为良性，在4分及以上为恶性[5]。
1.3 观察指标
计算两组两种方法的敏感性、准确性与特异性。准确性=检查结果/病理结果?100%；敏感性=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）?100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）?100%[6]。
1.4 统计学方法
参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包—— 给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。假若两种方法的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声
彩色多普勒超声的血流信号见表1，经计算其敏感性为68.47%（126 / 184），特异性为73.79%（214 / 290），准确性为71.73%（340 / 474）。
3 讨论
乳腺癌是威胁女性身心健康的第一杀手，其发病率高于女性恶性肿瘤第一位，无论是发病率还是死亡率均非常高，据调查，每年新检出的病患高达1200000例，这意味着乳腺癌给社会带来了巨大的影响。与许多恶性肿瘤一样，乳腺癌也在发病上具有很强的隐蔽性，及至检出大多患者已经进入中晚期，失去了手术最佳治疗时机，只能通过放化疗来延长生存期限，患者的预后非常不理想。因此，使用先进的手段实现对乳腺癌的早诊断与早治疗是非常有必要的，直接关系到患者的预后乃至生命。
本文所使用的彩色多普勒超声是一种检查乳腺疾病的常用手段，其除了具有常规二维超声检测病灶大小、边界与形态的功能，还能获得病灶中的血流信号，因此在一定程度上可以用于乳腺占位病变的诊断。但是，有些病灶中会存在液化灶，液化灶不会显示出血流信号；还有一些乳腺肿块直径小但深度大，血流并不丰富，也会出现无血流信号的表现，这些状况都会出现假阴性的结果；而少数的良性纤维腺瘤却会呈现出丰富的血流信号，最终出现假阳性的结果[7]。
从结果中的数据可以发现彩色多普勒超声的敏感性、特异性、准确性分别为68.47%，73.79%、71.73%，而超声弹性成像则比之更高，分别为85.86%、93.79%、90.71%，这意味着超声弹性成像在敏感性、特异性、准确性具有更加鲜明的优势，原因在于：在出血、病灶钙化等诸多因素的影响下，恶性病灶具有良性肿块更大的硬度，超声弹性成像在检查中利用加压和解压操作来获取组织压缩产生的射频信号，获取组织内部应力的分布情况，硬度不同的病灶所产生的位移会存在较大的差异，经探头获取的图像也会呈现出不同的颜色，如蓝色或绿色，医生可以基于图像间接判断出占位病变的良恶性[8]。
当然，超声弹性成像并非是完全正确，这从结果中90.71%的准确性便可以发现，原因在于并非所有恶性病灶均有较高的硬度，例如髓样瘤，其细胞成分中有较多的间质，在质地上较为柔软，使用超声弹性成像检查容易出现假阴性结果，因此需要联合彩色多普勒超声进行更准确的筛查。
结语：
在乳腺良恶性占位病变的诊断中，超声弹性成像、彩色多普勒超声这两种方法均有较高的敏感性、特异性、准确性，但是二者相比之下超声弹性成像具有更高的敏感性、特异性、准确性，因此临床应优选诊断价值更高的超声弹性成像，但是考虑到超声弹性成像可能存在的假阴性结果，临床可以联合使用彩色多普勒超声来提高对乳腺占位病变良恶性的诊断准确性。
参考文献：
[1]何艳春，徐超杰，刘妙贞.不同检查方法对不同分期乳腺癌检出率的比较[J].广东医学，2016，37（s1）：63-65.
[2]马彩叶，李星云，谭燕，等.彩色多普勒超声与超声电子触诊法在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用[J].中华全科医学，2017，15（7）：1213-1216.
[3]顾素杰.超声弹性成像及彩色多普勒对乳腺良恶性占位的诊断价值[J].中国医疗器械信息，2017，23（7）：62-64.
[4]倪娜.实时超声弹性成像技术在鉴别乳腺肿块中的诊断价值[J].中国继续医学教育，2017，9（7）：82-84.
[5]吴朝贵，底炜.彩色多普勒超声及弹性成像诊断乳腺癌的应用价值[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：844-846.
[6]王娜.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：642-643.
[7]倪梁红，张新书，彭梅.超声弹性成像鉴别乳腺小肿块良恶性的诊断价值[J].安徽医科大学学报，2016，51（2）：277-279.
[8]都奎杰.全数字化X线摄影与彩色多普勒超声诊断乳腺癌的对比研究[J].川北医学院学报，2015，24（4）：512-515.
论文作者:邓勇均
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：超声论文; 多普勒论文; 病灶论文; 弹性论文; 乳腺论文; 彩色论文; 肿块论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;