（解放军第175医院·厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
关键词：胫骨；腓骨；骨折；护理
Tibia fibula fracture Nursing care
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。严重外伤，创口面积大，骨折粉碎、污染严重，组织遭受挫灭伤为本症的特点。2018年5月我科收治的一例右胫中上段、右腓骨上段骨折患者，经病理学检查确诊，并给予标准抗炎治疗及周密细致的护理后，患者病情得到了满意的控制，现将护理报告如下。
1.病例介绍
患者男，18岁，体型偏瘦，“外伤致右小腿肿痛、畸形、活动受限5小时”缘于5小时前因训练受伤后出现右小腿疼痛、畸形、活动障碍；伤后无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，在卫生队予以行夹板固定术。未求进一步治疗就诊我院，行x线片检查提示：右胫中上段骨折，腓骨上段骨折，断端错位明显。急诊拟“右胫腓骨骨折”收住我科。`
鉴别诊断 疲劳性骨折：又称行军骨折或应力性骨折，主要是指长期、反复地直接或间接损伤致使肢体某一特定部位骨折。病理性骨折：病理改变造成骨折，患者拍片检查无骨质破坏表现，故可排除此类疾病。关节脱位：是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱位可分为先天性、外伤性、病理性和习惯性脱位四种。患者有外伤史，结合查体及辅助性检查可排除上述疾病。
查体：右下肢夹板固定制动观，皮肤无破溃，皮下瘀斑，踝关节肿胀，余关节无肿胀，末梢血运好；右小腿压痛，可触及明显骨擦感及异常活动，右足背及胫后动脉搏动正常，皮肤感觉正常；右踝关节活动因疼痛拒绝检查，膝、髋关节因疼痛活动度减少，足趾活动正常；右下肢较左下肢短缩1.5cm。X线片示（我院 2018-05-13 X633432）：右胫中上段骨折，腓骨上段骨折，断端错位明显。故可诊断为：右胫中上段骨折，右腓骨上段骨折。目前右下肢活动受限，疼痛明显，有明显手术指征。完善常规检查，术前X线、CR检查；心电图、三大常规、肝肾功能检查、凝血因子检查、两对半检查及抗HIV、抗HCV 检查均无明显异常，围手术期加强预防感染治疗，待完善术前准备后，患者在“硬腰联合+强化麻醉”下行“右胫骨中下段骨折闭合复位内固定术”，术中见：术中透视见右胫骨骨折复位满意，交锁髓内钉固定位置好，术后右膝、踝关节被动活动好。用C-臂X线机透视，明确右胫骨骨折端对位对线良好，交锁螺钉固定可靠，活动右膝、踝关节，活动正常。于切口内放置引流管一条。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后抽血检查CRP、ESR、PCT、WBC、NEU均升高，继续使用抗生素：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢呋辛粉针剂1.5g静脉续滴，消肿治疗：20%甘露醇注射液125ml静脉续滴，观察炎症指标走势，预防血栓：术后常规低分子量甘素钠注射液1ml皮下注射，加强镇痛治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+帕瑞昔布钠注射液40mg缓慢静脉续滴、曲马多缓释片0.1g口服，镇痛泵泵入。另外应用足底静脉泵促进患肢血液循环，指导进行踝关节、足趾的屈伸、股四头肌收缩锻炼等。术后切口引流量多，治疗上应继续留置引流管，加强换药，保持切口干燥。行DR右胫骨中下段正侧位片检查见骨愈合位置良好，手术切开干燥，皮缘对合良好，无感染表现，出院后随访三个月复查。
2.术后护理
2.1 病情观察 右胫骨中下段骨折闭合复位内固定术后应持续心电监测，留置导尿管，中流量吸氧，严密观察患肢运动感觉情况，观察伤口渗血及切口引流量，给予抬高患肢。目前多模式镇痛方案治疗。目前切口引流量多，治疗上应继续留置引流管，加强换药，保持切口干燥。定期抽血复查观察CRP、ESR、PCT、WBC、NEU、ALB、TCA、 RBC、HGB、HCT和血钾等变化，如有异常及时报告医生处理，纠正体内失衡的微环境。
2.2 用药护理 我科治疗骨折术后，采用抗炎治疗：术后使用抗生素联合治疗：0.9%生理盐水注射液100ml+头孢呋辛粉针剂1.5g每隔8小时一次静脉续滴，连续使用3天，复查WBC、NEU%均正常则停用，择期复查炎症指标。
2.3 伤口及引流管护理 患者术后置的引流管，手术切口中断患者仍有炎症，故加强伤口消毒换药的处理；还应注意保持引流管的通畅，避免反折、脱出及血凝块堵塞，每日还应注意观察引流液的颜色及性质的变化，告知医生。
2.4 饮食护理 患者术前术后均贫血、蛋白、血钾偏低，营养状况较差，建议患者饮用高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，从而保证营养的供给促进疾病的恢复。同时服药期间禁止饮酒。
2.5 功能锻炼 术后患抬高，术后早期功能锻炼：踝泵运动、足趾运动、肢股四头肌等长收缩、屈膝运动等。术后三个月内以卧床休息为主，未佩戴支具期间禁止患肢下地负重行走，期间积极行右下肢关节主动屈伸功能锻炼，避免肌肉萎缩及关节僵硬等并发症。
2.6 心理护理 目前疼痛已被作为“第五大生命体征”来评估与处理，它是一种复杂的生理以及心理活动。而疼痛又是骨折患者的共有特征之一。止痛主要依靠药物缓解。但通过对患者的心理疏导，患者在入院期间更能以平和的心态积极配合治疗，能够有效地促进患者骨折部位的愈合，预防和减少并发症的发生。[2]。
2.7 出院指导 出院三个月后来院复查X线片了解骨痂生长情况并决定是否在双拐保护下活动；术后一年来院复查，待骨折愈合后可视情况来我院手术取出内固定物；定期来院复查。
3 讨论
骨折闭合复位内固定术是目前治疗骨折比较成熟、标准的治疗技术[3]，这种治疗方式比较安全，而且治愈率较高。手术后的精心护理和康复训练可以提高手术的治愈率也可以有效的降低并发症的发生，最终使患者恢复健康，因此在护理中有应用的价值。
参考文献
[1] 顾世忠，梁庆威，李良满，等．全髋关节置换术治疗老年髋关节骨性关节炎合并股骨转子间骨折的临床疗效分析[J]．中国医科大学学报，2014，(4)：361-363.
[2] 张少茹，李宁.结核病人的心理特点及护理[J].护士进修杂志，2006，21(4)：367-368.
[3] 王会战．强直性脊柱炎全髋关节置换术的临床观察[J]．中国实用医药，2013，8(15)：67-68.
论文作者:吴晓琴
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
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