陕西省凤翔县医院
【摘 要】目的 浅析规范应用阿片受体激动剂控制癌痛的临床合理性和实用性。方法 此次研究对象全部选自2017年9月至2018年12月之间在本院进行治疗的92例癌痛患者，按照入院日期单双号分为研究组（n=46）和参照组（n=46），在阿片受体激动剂使用中，研究组规范应用，参照组根据经验应用，分析比较两组效果。结果 研究组癌痛总缓解率高达86.96%，明显高于参照组的67.39%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。研究组比参照组NRS疼痛评分更低、个人用药剂量更低、住院时长更短，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。结论 应用阿片受体激动剂控制癌痛中，为了提升用药的合理性和实用性，就要规范用药，才能有效缓解癌痛，让患者更快出院。
【关键词】阿片受体激动剂；癌痛；疼痛评分
恶性肿瘤患者常伴随不同程度的癌痛，不仅影响着疾病的治疗效果，还会降低患者的生命质量，中重度患者治疗中常使用阿片受体激动剂，通过控制中枢神经，抑制疼痛传导，发挥镇痛作用，不过长时间用药会有依赖性[1]。所以为了让癌痛控制更有实用性和合理性，要规范化用药，本次我院就围绕规范化用药的效果进行了研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次92例研究对象全选自2017年9月至2018年12月之间在本院进行治疗的癌痛患者，分组标准为入院日期单双号，每组46例。研究组男患27例、女患19例，年龄范围39-74岁，均值（53.62±4.85）岁，其中1鼻咽癌、2喉癌、4食管癌、6乳腺癌、8胃癌、10肺癌、15肝癌；研究组男患26例、女患20例，年龄范围37-75岁，均值（53.47±4.61）岁，其中1鼻咽癌、1喉癌、3食管癌、7乳腺癌、9胃癌、11肺癌、14肝癌。两组研究对象的基本资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 参照组：在阿片类镇痛药物使用前，先评估患者的疼痛严重程度，以数字评分法（NRS）为参考，根据得分凭借经验给药；如果NRS＞3分静脉滴注盐酸吗啡片20mg；如果出现爆发性疼痛，增加10-20%药物剂量，也可以使用常规剂量的芬太尼透皮贴剂或吗啡注射液，持续给药直至NRS≤3分，再凭借经验降低剂量。
1.2.2 研究组：以《癌痛规范化诊疗规范（2016年版）》为标准[2]，控制给药剂量；如果是阿片类药物不耐受的患者，静脉滴注起始用药剂量为10-15mg；如果药物耐受的患者，则根据疼痛评分和耐药程度给药，起始剂量不得超过30mg；用药1小时后评估患者的疼痛程度，根据评分降低情况进行维持治疗，改用芬太尼透皮贴（25μg/h）或盐酸羟考酮控释片或硫酸吗啡缓释片，剂量以NRS评分为标准，每天盐酸羟考酮剂量≥30mg，吗啡剂量≥60mg，直至NRS≤3分，不用再调整剂量；如果在治疗期间出现爆发性疼痛要进行紧急镇痛，使用盐酸吗啡片，在当日剂量基础上加量10-20%；如果患者疼痛程度较低，使用常规剂量的可待因片（≤240mg）、曲马多缓释片（≤400mg）等药物。
1.3 观察指标
统计两组患者的疼痛评分、单人用药剂量、住院时长、癌痛改善情况。（1）疼痛评分标准：使用NRS（数字评分法），评分0-10分，重度疼痛为7-10分，中度疼痛为4-6分，轻度疼痛为1-3分，无痛为0分。（2）癌痛改善评分标准：每天疼痛爆发次数低于3次，NRS评分降低0-3分，则为显著缓解；NRS评分降低4-6分，则为部分缓解；每天疼痛爆发次数超过3次，NRS评分无显著降低，甚至上升，则为无缓解；癌痛缓解率=显著缓解率+部分缓解率[3]。
1.4 统计学分析
选用统计软件SPSS19.0整理本次研究数据，计数资料用[n（%）]表示，行x2检验；计量资料用（?x±s）代表，检验值为t，组间差异较大时呈现统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者的癌痛改善情况
研究组癌痛总缓解率为86.96%，远高于参照组的67.39%，两组对比差异呈现统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
临床中约有75%的恶性肿瘤患者都会出现癌痛，主要应用阿片受体激动剂姑息治疗，临床中常凭借经验用药，但不合理用药会提高患者耐受性、药物依赖，降低治疗效果，因此要以循证医学理论为基础规范化用药，根据患者动态疼痛评分变化定量，在滴定结束后，再使用缓释剂维持治疗，以便最大程度发挥药效。
本次研究中，规范应用阿片受体激动剂的研究组患者，癌痛总缓解率为86.96%，而根据经验用药的参照组仅为67.39%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。另外，研究组患者NRS疼痛评分为（3.04±0.79）分、单人用药剂量为（105.86±58.97）mg/d、住院时长为（15.73±3.18）d，与参照组相比较有着更低的疼痛评分、更低的用药剂量、更短的住院时长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以说阿片受体激动剂规范应用有着重要意义，在用药前要评估患者的耐药程度，用药期间还要随时评估患者的疼痛程度，以便及时、合理的调整用药剂量和剂型，避免无规律增加剂量，防止因用药方式、剂量不规范导致的药物成瘾和不良反应等情况。
综上所述，应用阿片受体激动剂控制癌痛中要规范、合理用药，才能提升药物的实用性，更好的缓解癌痛。
参考文献：
[1] 田冬冬，聂丽霞，杨保仲，等.阿片受体及阿片类药物治疗癌痛的研究进展[J].肿瘤研究与临床，2016，28（9）：645-648.
[2] 徐象威，朱佩祯，吕向群，等.临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析[J].浙江医学，2017，39（3）：208-211.
[3] 杨欢，鲍静影，蒋苗苗，等.阿片受体激动剂的镇痛作用及其靶点通路研究进展[J].安徽医药，2017，21（2）：211-215.
论文作者:杨瑞芳,张鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
标签：阿片论文; 剂量论文; 激动剂论文; 患者论文; 疼痛论文; 受体论文; 评分论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;