邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 探讨集束化护理对肠造口皮炎及生活质量的影响。方法 将102例行肠造口的结直肠癌患者随机分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，干预组给予集束化护理，比较两组肠造口周围皮肤炎症发生率及生活质量。结果 干预组造口周围皮肤炎症发生率低于对照组，生活质量得分高于对照组。结论 集束化护理能有效降低肠造口并发症的发生，并提高肠造口患者生活质量。
关键词：肠造口；集束化护理；造口皮炎；生活质量
结直肠癌患者逐年递增，常需施行永久性或临时性肠造口手术从而改变了正常的排便途径，粪水易刺激造口周围皮肤出现造口皮肤炎症，不可避免地会影响患者的生活质量[1-2]。因此，如何有效收集肠造口排泄物，预防肠造口刺激性皮炎的发生，促进生命质量成为直肠癌术后护理重点。常规护理模式下，护士的护理操作缺乏预防性和主动性，而集束化护理又称集束化干预，捆绑3～5个具有循证基础的、简单操作性强的措施，有目的性地应用于难处理的临床疾患，可患者提供优质护理服务[3-5]。本研究旨在探讨集束化护理在肠造口术患者的应用效果，为临床促进肠造口护理质量提供依据。
1 研究对象与方法
1.1研究对象
采取随机数字抽样，选择2017年9月至2018年7月期间在我科行造口术的结直肠癌患者。纳入标准为：⑴自愿参与研究；⑵经病理诊断为直肠癌首次行肠造口术；⑶交流沟通正常。排除标准：⑴预计生存期低于1年；⑵ 严重术后并发症；⑶精神或意识障碍。共纳入102例，其中对照组46例，干预组56例。对照组平均年龄56.26±7.69岁，男性21例，女性25例；造口位置：左结肠17例，横结肠 23例，回结肠6例。干预组平均年龄56.12±7.68岁，男性25例，女性31例；造口位置：左结肠19例，横结肠23例，回结肠14例。两组病例在性别、年龄、造口位置差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组给予术后常规护理，包括做好术前护理、饮食护理、健康教育、造口护理等。干预组在此基础上实行集束化护理，包括如下内容：⑴术前定位：与医生商讨造口定位要避开骨关节及皮肤褶皱处，可选在腹直肌周围空间宽裕处。缝合皮肤需充分游离，充分提高外露黏膜。⑵造口袋选择：选用两件式的凸面底盘加造口袋，再加上猪油膏补片以增加底盘的高度，以弥补造口外露黏膜较低的缺陷。若患者大便不成形时，可采取捆绑式果胶造口袋，以避免粪便外泄；若患者大便成形则采取氧化锌黏贴式造口袋。⑶造口袋黏贴方式：对于不平坦的造口，可使用防漏膏、防漏条、防漏皮形成平坦的皮肤，再粘贴造口袋。对于手术切口与造口位置相距较近者，采取透明贴覆盖伤口的基础上再贴防漏膏、方纱布与造口袋。⑷留置支撑棒的护理：在更换造口袋前，将新造口袋底盘的胶纸选取4个位置剪开后将支撑棒套入造口袋后再撕去胶纸贴好造口袋底盘，可联合水胶体敷料和防漏膏隔离皮肤。⑸饮食护理：尽早进食，多吃芹菜、苹果、柚子、白菜等粗纤维食物，避免进食易致粪质稀薄或腹泻的食物。⑹更换造口袋时间和技巧：餐后2h、排便后、沐浴后即更换；更换造口袋时先堵塞袋口，再用清水清洗造口周围皮肤。⑺预防其它并发症引发皮炎：皮肤黏膜分离的造口，可先清创再生理盐水注射器冲洗该部位，后撒上水胶体粉凡士林，再贴增强透明贴和造口袋。
1.3评价指标
⑴患者造口刺激性皮炎的发生率。造口周围皮肤出现红斑、疼痛、痒感、溃疡现象即视为发生造口周围刺激性皮炎。⑵生活质量评价。采用造口患者生活质量量表于干预后1个月测评患者的生活质量。该量表包含4个维度、20个条目，即社会交往、造口对病人的影响、与家属和朋友的关系、身心状况，得分越高表明生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行数据分析与处理。
2.结果
2.1 两组患者造口周围刺激性皮炎发生情况
表1 两组患者造口周围刺激性皮炎发生率比较
3.讨论
3.1 集束化护理的意义
结直肠癌患者实施肠造口术后易并发造口周围皮炎，其产生原因常见为排泄物的刺激、造口皮肤分离、造口回缩等，其发病率受造口护理师的护理技巧、造口情况、患者的自护能力有关。因此，如何采取有效的治疗及护理预防肠造口周围皮炎的发生至关重要。常规造口护理主要是针对患者的较简单、无异常的造口护理，缺乏个体化、科学的治疗护理措施应用于复杂造口护理以预防肠造口周围皮炎的发生。国外的集束化护理是基于循证医学，强调使用现有的、客观的临床科研证据制订出一系列相互关联的干预措施，为临床疾患提供优质护理服务。本研究依据临床肠造口护理难点而查阅文献，集束了术前定位、造口袋选择、粘贴方式、更换时间、饮食等方面的循证内容，对患者实施了有针对性的、主动的预防措施。
3.2 集束化护理对肠造口刺激性皮炎的影响
本研究采取集束化护理预防肠造口刺激性皮炎，结果显示观察组肠造口刺激性皮炎发生率低于对照组。针对回肠造口周围性皮炎常见原因制定护理措施：⑴造口位置不当如造口定位于骨隆凸处会使造品袋粘贴不稳定，或造口距手术切口较近时，造口袋既难以贴合皮肤也可因粪液浸湿底盘而粘贴不牢。所以造口位置尽量选在腹直肌周围[6]。⑵选择造口袋根据情况尽量选择两件式的凸面底盘造口袋，凸面底盘中央凸出设计，压低造口周围皮肤，使造口排泄物尽可能排入造口袋内。对于造口位置不当者粘贴造口袋时会同时借助防漏膏、防漏条、防漏皮、透明贴、纱布形成平坦的位置，同时防漏辅助物件既可阻隔伤口渗液浸湿底盘又可使底盘粘贴平面扩大化[7-8]。⑶留置造口棒的造口是护理难点，根据循证医学结果，采取的措施尽量不移动造口棒位置，在新造口袋剪切四点后套入，粘贴水胶体性敷料，该敷料能有效阻隔粪液浸渍皮肤[8]。⑷对于造口皮肤黏膜分离者，采取了清洗后撒水胶体粉的方法可促进肉芽组织增生，并粘贴造口袋时注意挤压皮肤缩小分离[9]。⑸优化造口袋更换时间，且尽可能在饮食上控制大便性状以减少渗漏可能。集合上述护理方案有目的地针对造口护理难题，使干预组患者造口周围刺激性皮炎发生率低于对照组。
3.3 集束化护理提高了肠造口患者的生活质量
生活质量又称为生命质量，是从生理、心理、社会交往等方面综合评价患者健康状况总体情况。肠造口使正常排便途径改道，造口粪便与渗液可引起造口袋粘贴不牢，则粪便则渗漏更多加重皮肤损害，会使患者疼痛难忍，生理状态改也会严重影响到患者的睡眠、自尊、社交交往，从而影响患者的生活质量。在本研究中，采取科学的、针对性的护理措施，有效收集造口排泄物，减少对造口皮肤的刺激，从生理方面减轻了患者的痛苦，生理状态的舒适自然会带来心理状态、社会交往的放松，从而提高了患者的生活质量。
综上所述，集束化护理可以有效预防及减少肠造口刺激性皮炎的发生，有助于提升肠造口患者生活质量。
参考文献：
[1]黄俊慧，聂凤妹，苏焕玲.适时护理干预对肠造口患者皮肤问题、自我效能及生活质量的影响[J].天津护理，2018，26（1）：8-10.
[2]屈慧琴，陆云，朱勤芬.可塑型底盘在提高肠造口患者自我护理能力中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（33）：4090-4091.
[3]万笑，文砚芳.集束化护理对肿瘤患者PICC术后并发症的干预效果[J].护理实践与研究，2018，15（3）：112-113.
[4]李翠翠，胡靖，苏向妮等.集束化护理理念及其在外科护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（30）：3813-3817.
[5]曾娟琴，周燕红，高露等.胸腔闭式引流患者应用集束化护理的效果研究[J].护士进修杂志，2017，32（12）：1059-1063.
[6]张梅.回肠造口周围粪水性皮炎的护理进展[J].当代护士，2018，25（9）：11-15.
[7]梁义，方艳霞，李娜等.凸面底盘联合持续负压吸引在护理回肠造口粪水性皮炎患者的应用分析[J].国际护理杂志，2016，35（6）：732-733.
[8]骆菊英，朱惠琴，罗庆玲.造口护肤粉联合皮肤保护膜及水胶体透明贴在治疗肠造口粪水性皮炎中的应用效果研究[J].护理实践与研究，2013，10（11）：13-14.
[9]洪涛，李华，彭静君.10例回肠造口患者周围凹陷伴造口回缩及皮炎的护理[J].护理学报，2014，21（18）：39-40.
论文作者:雷军彩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/11
标签：患者论文; 口袋论文; 皮肤论文; 生活质量论文; 底盘论文; 皮炎论文; 性皮炎论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;