昆明市第一人民医院 云南昆明 650011
摘要：目的 观察泮托拉唑、垂体后叶素、生长抑素联合静脉给药治疗上消化道大出血的疗效。方法 回顾性分析泮托拉唑、垂体后叶素、生长抑素联合静脉给药治疗65例上消化道大出血患者的临床资料。结果 65例患者中显效33例，显效率50.8%，有效27例，有效率41.5%，其总有效率92.3%，无效5例，无效率7.7%。结论 泮托拉唑、垂体后叶素、生长抑素联合使用在治疗上消化道大出血患者，止血有效，操作方便。
关键词：泮托拉唑；垂体后叶素；生长抑素；上消化道大出血
上消化道大出血是内科常见的且有潜在生命危险的急症，每年发病率约在50-150/10万人，而病死率高达6-10%【1】。该病在临床上主要表现为呕血、黑便、上腹痛等，患者因在较短时间内发生较多出血，故合并头晕、心悸、昏厥、血压下降等各种表现；其主要病因即为消化性溃疡，约占上消化道出血的一半以上，另外急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤、黏膜下横径动脉破裂及食管贲门黏膜撕裂综合征等均可致上消化道大出血发生【2】。该病治疗以抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、收缩内脏血管、降低黏膜纤维蛋白溶解、稳定血凝块为主，从而达到止血目的。
本文收集本科2013年1月-2015年5月收治上消化道大出血患者采用泮托拉唑、垂体后叶素、生长抑素联合使用治疗65例，现回顾性分析其治疗效果。
1.资料与方法
1.1临床资料 所有入选的65例上消化道大出血患者均符合第八版《内科学》中的相关诊断标准[3]；男36例，女29例，年龄21-81岁，平均年龄49岁，均有呕血、黑便，呕血量大于1000ml，伴有头晕、心悸、气促、乏力、湿汗、四肢冷等休克表现。
1.2治疗方法 患者均给予吸氧、禁食、监测生命征、补充血容量、依患者血常规结果必要时予输血改善贫血等治疗；予泮托拉唑静滴40mg，1次/12h，连用5d停止或改为口服；垂体后叶素10-20u溶于5%葡萄糖液250ml中，0.1-0.2u/min持续静脉泵人至出血停止，血压平稳减量停用；生长抑素250ug/h持续静脉泵人，至出血停止72小时停用。
2、结果
①显效（用药24小时内出血停止，胃管抽吸液变清，生命征平稳，血红蛋白水平稳定）33例，显效率50.8%，，止血时间平均（20±4）h；②有效（用药48小时内出血停止，胃管抽吸液变清，生命征平稳，血红蛋白水平稳定）27例，有效率41.5%，止血时间平均（38±10）h；③无效（用药48小时后仍有活动性出血，或止血后再次大出血，血红蛋白水平不能稳定，呼吸、心率增快，血压进行性下降）5例，无效率7.7%，行急诊内镜下止血或转外科手术治疗。
3、讨论
上消化道大出血病情急、危、重，患者常因生命征不平稳，暂时不能耐受或无条件进行内镜下治疗或手术治疗，故尽可能早期合理有效利用止血药物，从而达到满意止血效果尤为重要。众多研究证实泮托拉唑、垂体后叶素、生长抑素均具有很好的止血效果，但其作用机制不一，联合使时可加强止血效果，对于上消化道大出血取得满意效果。泮托拉唑为质子泵抑制剂，即H-K-ATP酶抑制剂，是一种不可逆的质子泵抑制剂，可在胃壁细胞的酸性环境下被激活为次磺胺，再特异性地与胃酸分泌的最终环节-质子泵上的巯基以共价键结合，使其丧失泌酸功能[4]；其机制为：①有强烈的抑制胃酸作用，可提高胃内PH值，促使血小板聚集、血液凝固；②使蛋白酶失活，利于血栓的形成；③持续阻止胃酸分泌而达到止血效果，作用持久，不良反应轻微。垂体后叶素是从牛、猪的垂体中提取的制品[4]，①可直接收缩内脏及全身血管，进而减少门脉血流，降低门脉压和曲张静脉压力，减少食管胃血流，从而达到止血目的；②可收缩食管平滑肌增加食管括约肌的张力，压迫黏膜下血管，止血效果明显；但垂体后叶素对于高血压、冠心病者慎用，需加用硝酸甘油可提高疗效、减少不良反应，用药量不宜大、速度不宜过快、用药时间不宜过长，但其止血效果明确有效；生长抑素为存在于众多组织神经外胚层的肽类激素，具有广泛的生理及药理作用，其对上消化道出血治疗机制可能为[5]：①可选择性作用于血管平滑肌使内脏血管收缩，减少内脏血流，从而减少门脉血流量及门脉压力，但不影响体循环动脉血压的显著变化；②通过抑制胰高血糖素分泌间接地阻断血管扩张，使内脏血流量减少；③抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素的分泌，保护受损的消化道黏膜④促进血小板凝集和血块的收缩，利于止血；⑤生长抑素选择性减少肝门静脉及肝脏血流量，降低门脉压，减少奇静脉侧支循环血流及压力，从而降低侧支循环血流量而达到止血效果。此组临床病例观察中，入选的65例上消化道大出血患者，三种药物联合用药后观察，显效33例，显效率50.8%，有效27例，有效率41.5%，其总有效率92.3%，无效5例，无效率7.7%，有效率明显高于无效率；在临床中，三药联合静脉给药，可迅速发挥药物的作用，从不同角度达到止血目的，提高止血效果，操作方便，为必要时进一步内镜、手术治疗赢得宝贵时间及创造条件。
参考文献：
[1]徐媛.生长抑素治疗上消化道出血临床疗效分析.中国医学创新.2015，12（9），129-130
[2]加尔肯古丽.塔斯看巴依.老年人上消化道出血病症的发病原因及相关治疗措施.世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：183-184
[3]徐永健，葛均波.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2014.
[4]王少华，宣世英等.消化病合理用药.北京：人民卫生出版社，2004.
[5]陈静贤.食管胃底静脉曲张破裂出血中不同剂量生长抑素的药物经济学评价.中国现代药物应用.2015，9（9）159-160
论文作者:张琳英
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：消化道论文; 垂体论文; 生长论文; 患者论文; 食管论文; 静脉论文; 有效率论文; 《健康世界》2015年24期论文;