第四军医大学第一附属医院西京医院消毒供应中心 陕西西安 710032
摘要：随着腔镜手术器械得到了快速发展和广泛应用，研究其清洗消毒灭菌与保养有着重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了腔镜手术器械接收前的准备工作，并结合相关实践经验，分别从清洗、灭菌、保养等多方面对该课题进行了研究，最后提出了个人对此的几点体会，望有助于相关工作的实践。
关键词：腔镜手术器械；清洗；消毒灭菌；保养
一、前言
腹腔镜设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密手术设备。在腔镜手术操作中，操作器械繁多、结构精细、价格昂贵、容易发生故障和损坏。因此，正确掌握腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养，既可保障手术顺利进行，又能更有效地延长器械的使用寿命，节省费用。
二、概述
随着医疗科学技术的发展，各种器官腔镜手术已广泛应用于临床，它具有创伤小、愈合快及疼痛轻等优点。我院是一所综合性三级甲等医院，自1995年开展腔镜手术以来，腔镜手术日益增多，2015年1～12月开展各类腔镜手术6600余例。随着腔镜外科的不断发展、推广，腔镜手术已运用于妇科、泌尿外科、普外科、消化外科等。腔镜手术器械的使用越来越广泛，现将近几年来对腔镜器械的清洗、消毒灭菌、保养等经验介绍如下。
三、腔镜手术器械接收前的准备工作
1.对新晋人员进行岗前培训
（一）由于消毒供应中心新晋人员从未接触过腹腔镜手术器械，对器械名称、数量、清洗方法、灭菌包装方式不熟悉，故请厂家工程师和手术室业务技术骨干讲解腔镜名称、性能、拆卸、组装、清洗流程及质量要求，示范操作并组织考核.
（二）组织全科工作人员反复学习《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医院消毒供应中心管理规范》标准。
（三）选送责任心强的技术骨干外出进修学习，将所学的内容汇报并指点工作中的不足之处，提高并巩固腔镜的清洗质量及保养水平，确保灭菌合格。
2.严格按照卫生部频发的行业标准，制定腔镜手术器械的下送下收流程、清洗流程、检查包装流程及灭菌方式，并制定各流程的质量标准，专人负责质量检查工作，确保各流程工作质量。
四、清洗
1.一般手术器械的清洁
手术完毕后，手术室人员先将明显的污物冲洗进行预处理。供应室人员将器械回收后，将器械的关节腔打开，用流动水冲洗器械表面和管腔后，用配套毛刷在鲁沃夫1∶270的专用酶液面下对管腔器械进行刷洗。用水枪气枪反复冲洗，再将器械放入超声清洗机内清洗，清洗液为鲁沃夫1∶270（水温20～40℃）。多酶能快速溶解蛋白质、脂肪、血液等有机物。超声完毕后，用腔镜专用清洗机清洗，上油，烘干，打包。
2．内镜的清洗
手术完毕后，手术室人员先将明显的污物冲洗进行预处理。供应室人员将镜头回收后，在流动水下冲洗，在鲁沃夫1∶270的专用酶液面下侵泡3分钟后进行擦拭清洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆擦拭完毕后用纯水进行彻底冲洗，气枪吹干，再用医用酒精进行消毒。禁止超声和干燥机烘干。
五、灭菌
1.理想的灭菌效果
彻底的杀灭包括芽胞在内的一切微生物；穿透能力强；不损害锐器尖锐性；不影响器械表面的有机物，如塑料、塑胶及绝缘树脂的使用寿命。
2.腔镜器械的灭菌方式
腔镜器械灭菌主要方式有高压蒸汽灭菌法、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌。由于环氧乙烷灭菌时间长，所以一般腔镜器械我科现采用高压蒸汽灭菌法，而镜子既贵重又易破碎，所以现采用低温等离子灭菌，减少中间环节，加速周转速度。
摄像头、纤维光纤、电凝线等采用低温等离子灭菌，接台手术亦可采用一次性器械护套套好摄像头、纤维光纤、电凝线，使之达到无菌的目的，同时可防止水气进入摄像头。一次性器械护套也可以防止被手术台上的血迹、生理盐水等污染，延长使用寿命。
六、保养
1.腔镜器械的取放
腔镜器械无论在清洗或使用中均应单独取放，取放时应做到轻、稳，避免意外坠地。设立专用腔镜器械台，以保证腔镜器械稳定摆放与移动。腔镜器械锐利部分，应加保护套，以防伤人及损害其尖锐性。
2.腔镜器械清洗及保护
腔视镜应注意保护目镜，镜面清洗后需用软布或专用镜头纸擦干，使用保护帽，避免摩擦碰撞，磨损镜片，影响清晰度。摄像头、光缆线擦净后，不可折叠，应无角度盘旋。气腹针，穿刺器，鞘卡等应保证针尖锐利和通畅，套保护帽。防止碰撞以影响其锋利性。基本手术器械：转换管、电凝钩、微型剪、施夹钳、抓钳、吸引器头、针持等均为手术操作之用。这些操作器械精密细长，均应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，保护轴节灵活，尖端合拢良好，保护各种微型分离器的利刃部分。
七、体会
正确保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键，且可为医院创造良好的经济效益和社会效益。腔镜器械应专人保养，对腔镜仪器和手术器械的性能应深刻了解，掌握正确的器械清洗灭菌和保养，以确保术中保持有效的工作状态，使其更加广泛地应用于外科手术中。
想要规范化使用腔镜器械、避免出现腔镜使用问题，就应该不断完善腔镜器械使用方法及管理制度，而腔镜器械管理人员应该统一遵守这些管理制度。主要包括：1、一份新器械回收前，应请厂家工程师介绍器械的性能及使用规程，使每个人都能熟悉器械的使用原理，操作步骤，清洁、消毒灭菌和保养方法，并在科内反复组织学习。2、根据每份器械的名称和数量制作对应的器械卡片，防止差错事故的发生。3、严格遵守腔镜器械器的使用登记制度，登记每次使用的时间，责任护士，回收时间，回收人员等把这些内容记录在器械管理本上，以便出现问题时进行核对。4、根据器械的消毒灭菌要求采用合适的消毒灭菌方法，如低温等离子、高压蒸汽灭菌等，如果一旦采用中途不易更改，消毒灭菌应由专人负责，护士长定期检查。
八、结束语
综上所述，加强腔镜手术器械的清洗消毒灭菌与保养研究分析有着十分重要的意义，因此在今后的工作实践中，应该加强对腔镜的重视程度。
参考文献：
[1] 黄艳芬.腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养[J].中国疗养医学.2015（10）：60-62.
[2] 杨恩刚，孔美琴.腹腔镜手术器械的灭菌与保养[J].包头医学.2015（02）：115-116.
[3] 陈亚萍，王一平，侯莉.腹腔镜手术器械的清洁灭菌和保养体会[J].基层医学论坛.2014（09）：88-89.
论文作者:王崔崔
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
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