云南省大理州人民医院放射科CT室 671000
【摘要】 目的：探讨研究CT对腹膜后肿瘤的诊断价值。方法：回顾性对照分析33例经病理证实.结果：脂肪肉瘤8例、副神经节瘤（异位嗜铬细胞瘤）7例、淋巴瘤5例、畸胎瘤4例、神经鞘瘤2例、平滑肌肉瘤2例、巨大淋巴结增生症1例，脂肪瘤1例.结论：CT对腹膜后肿瘤的诊断价值很大，有高分辨率和良好的解剖结构显示能力，但其组织类型较繁杂，部分肿瘤CT表现无特征性，定位诊断准确，定性诊断困难。
[关键词] 腹膜后肿瘤；多层螺旋CT诊断。
1、材料与方法
收集2014年6月-2016年7月到大理州医院腹膜后肿瘤30例，男19例，女11例，年龄26-76岁。30例病例中，8例脂肪肉瘤、7例副神经节瘤（异位嗜铬细胞瘤）、5例淋巴瘤、4例畸胎瘤、2例神经鞘瘤、2例平滑肌肉瘤、1例巨大淋巴结增生症，1例脂肪瘤，临床多以腹部包块就诊。所有患者均用GE64排128层螺旋CT平扫+增强，空腹6 h。扫描条件：120 KV/500 mA，层厚5mm/ 层距5mm。患者采取仰卧位，深吸气后屏气，扫描范围自膈顶至耻骨联合
2、结果
本组30例原发性腹膜后肿瘤患者术前经多层螺旋CT检查确诊25例，诊断正确率为83.3%。误诊5例，其中1例左下腹腔脓肿误诊为腹膜后畸胎瘤，1例腹膜后神经鞘瘤误诊为腹膜后粘液囊肿，1例巨大淋巴结增生误诊为畸胎瘤，1例阑尾周围脓肿误诊为脂肪肉瘤，1例十二指肠慢性炎症占位伴出血（部分中度非典型增生）误诊为平滑肌肉瘤。
脂肪肉瘤8例， CT表现为实性软组织肿块，密度不均，呈混合密度，含脂肪密度，水和软组织密度，有的呈囊肿样，有的呈单一脂肪密度。本组7例都有脂肪密度，密度不均，可见囊变。
副神经节瘤（异位嗜铬细胞瘤）7例，肿瘤体积常较大，呈圆形或类圆形；平扫表现为边缘清楚的软组织肿块，7例均密度不均匀，内有囊变，2例可见钙化，增强肿瘤6例实性部分均呈明显持续强化。
淋巴瘤5例， CT表现为腹膜后淋巴结肿大，边界清楚，部分融合呈团块状，增强淋巴结轻度强化，1例出现淋巴结坏死。
畸胎瘤4例，CT表现为囊实性肿块，其内有骨化、钙化，脂肪，增强实性部分强化。
平滑肌肉瘤2例，CT平扫表现为混杂密度肿块，中心有囊变、坏死、出血，增强边缘强化，1例出现肝内转移。
神经鞘瘤2例，位于脊柱侧前外方，呈圆形、卵圆形的肿块，境界清楚，2例肿块密度不均匀，囊变，未见钙化。增强后肿块不均匀中等强化
巨大淋巴结增生症1例，腹膜后见巨大团块影，增强呈明显不均匀持续强化，内见大片状钙质密度影，肿块边界清，其内及周围见多发迂曲血管。
脂肪瘤1例，肿瘤含有大量脂肪，密度均匀。
3 讨论
腹膜后间隙肿瘤包裹起源于腹膜后间隙内脏器和间质组织的肿瘤。腹膜后间隙肿瘤，除来源于各脏器外，还可来源于腹膜后间质组织内，包括脂肪、结缔组织、肌肉、淋巴、神经、血管及胚胎残余等不同组织。
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3.1 定位诊断 腹膜后肿瘤的CT定位诊断主要借助于腹膜后脏器移位、病变邻近脊柱及椎旁肌肉、包绕腹膜后血管等
征象，本组有2例腹腔内病变误诊腹膜后肿瘤。
3.2 良恶性诊断 良性肿瘤有完整的包膜，边缘光滑、规则，临近的组织器官受压推移，脂肪间隙，而恶性肿瘤相对较大，边缘较为模糊，形态多不规则，常以大血管为中心生长，临近组织有浸润现象，可有远处器官及淋巴结转移，术后易复发。
3.3鉴别诊断
肿瘤的特征性表现: 生长方式：淋巴瘤，表现为主动脉漂浮征，肿瘤包绕邻近血管。淋巴管瘤及淋巴瘤病灶在正常结构之间扩张,进入已有结构和邻近血管，淋巴管瘤呈现为液性的单囊或多囊肿块，并有轻度强化。交感神经肿瘤(包括神经节瘤和副神经节瘤)倾向于沿交感链生长，并且呈长条形。脂肪：脂肪瘤、脂肪肉瘤或畸胎瘤。脂肪瘤，均匀脂肪密度、边界清晰。脂肪肉瘤，肿块不规则和边界不清，含有脂肪成分。成熟畸胎瘤，含有软组织、脂肪及钙化，可出现脂液平面。囊性成分：淋巴管瘤和肠源性囊肿。实性肿瘤伴有囊变包括神经源性肿瘤。钙化：以神经源性肿瘤肿瘤及畸胎瘤最多见。增强特点：副神经节瘤肿瘤显著强化，密度接近于血管。淋巴管囊肿、肠源性囊肿无强化。神经源性肿瘤一般沿神经走向分布，可呈卵圆形或棱形，纵径大于横径。良性神经鞘瘤，多呈圆形或椭圆形，境界清楚，肿瘤内常见两种不同密度的实体成分即细胞致密区和细胞稀疏区可形成靶征；神经纤维瘤呈分叶或不规则，无包膜，但境界清楚。腹膜后副神经节瘤多为异位嗜铬细胞瘤，常引起高血压，其血压一般很高，具有波动。实验室检查去甲肾上腺素、肾上腺素以及其代谢产物香草基扁桃酸(VMA)等均明显升。
3.4 腹膜后肿瘤误诊的原因有：主要原因有：①影像医生对病变的征象认识不深，对典型征象没有深入的分析，忽略了对临床知识的认知。②观察图像不够仔细，阅片时对病灶应全面综合逐个分析。忽略了病灶的细节信息；如：左下腹腔脓肿误诊为腹膜后畸胎瘤，阑尾周围脓肿误诊为脂肪肉瘤，首先对没搞清楚定位，没腹腔内及腹膜后分清楚，对相应的病变影像学特点没有深入的认识。腹膜后神经鞘瘤误诊为腹膜后粘液囊肿，巨大淋巴结增生误诊为畸胎瘤，十二指肠慢性炎症占位伴出血（部分中度非典型增生）误诊为平滑肌肉瘤。没有对神经鞘瘤、巨大淋巴结增生、平滑肌肉瘤的特征性影像学表现了解清楚，没仔细观察病变，因而误诊。
综上所述，多层螺旋CT在原发性腹膜后肿瘤诊断及鉴别诊断中具有较高的临床应用价值，可进一步提高原发性腹膜后肿瘤的检出率。CT表现不典型、不具有特征性时，诊断较为困难。
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论文作者:庄敏 杨俊涛 于晓敏、黄艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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