范泽深 江 涛
湖南省浏阳市骨伤科医院 410327
【摘 要】目的 对经伤椎短节段内固定治疗单节段胸腰椎爆裂骨折术后再发后凸畸形的危险因素进行分析。方法 选取2017年3月~2018年2月到我院就诊的胸腰椎爆裂骨折患者116例进行分组研究，对患者进行站立位X线片拍摄以及仰卧位CT检查，根据影像测量指标以及临床指标的比较分析，评测骨折节段情况。结果 内固定取出后两组对比后发现，其中女性例数、UIVA、TLICS、AVH、VAS、L1骨折、T11骨折、T12骨折、CA、RA、A/P、年龄、BMI、A3.1型骨折、A3.2型骨折、A3.3型骨折（P均<0.05）有明显组间差异。结论 经伤椎短节段内固定治疗单节段胸腰椎爆裂骨折术后内固定取出后的危险因素为女性、A3.3型骨折、L1骨折、年龄、UIVA、BMI。其中最为准确的预测指标是BMI和年龄。
【关键词】经伤椎；再发后凸畸形；内固定治疗；胸腰椎爆裂骨折
[Abstract] objective to analyze the risk factors of recurrent kyphosis after the treatment of single-segmental thoracolumbar burst fractures with short-segmental vertebral internal fixation. Methods a total of 116 patients with thoracolumbar burst fractures admitted to our hospital from March 2017 to February 2018 were studied in groups. Standing X-ray film and supine CT examination were performed on the patients，and the fracture segments were evaluated according to the comparison and analysis of imaging measurement indicators and clinical indicators. Results after the removal of internal fixation，it was found that the number of female cases，UIVA，TLICS，AVH，VAS，L1 fractures，T11 fractures，T12 fractures，CA，RA，A/P，age，BMI，A3.1 fractures，A3.2 fractures，A3.3 fractures（all P <0.05）were significantly different between the two groups. Conclusion the risk factors of patients with single-segmental thoracolumbar burst fracture treated with short-segmental vertebral internal fixation are female，type A3.3 fracture，L1 fracture，age，UIVA and BMI. The most accurate predictors are BMI and age.
【Key words 】 injured vertebra；Recurrent kyphosis；Internal fixation；Thoracolumbar burst fracture
脊柱爆裂骨折中最为常见的是胸腰椎段骨折，这是由于该部位在生物力学结构薄弱的胸椎与腰椎之间，其发生主要原因为交通意外伤和高处坠落，且有一半左右的患者会出现神经功能损伤合并后凸畸形的症状，因此需要采取有效合理的治疗方式，通常采用后路经伤椎短节固定术（SSPI-f）的手术治疗方法[1]。若患者术后再发后凸畸形，随着后凸畸形的增大，胸腰椎承受的压缩载荷会逐渐增大，情况严重者可能会出现再次骨折，严重影响患者身体健康安全[2]。本研究对我院就诊的胸腰椎爆裂骨折患者进行回顾性分析，对其SPPI-f治疗后再发后凸畸形的危险因素进行分析，如下文所示。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月~2018年2月到我院就诊的胸腰椎爆裂骨折患者116例进行研究分析，其年龄范围为27~69岁，平均为（51.2±9.8）岁，男女比例为65/51，所选患者均在骨折后3d之内进行SSPI-f的治疗，且椎弓根完整，术前载荷评分（LSC）均<7分，胸腰椎损伤分类及损伤程度的评分（TLICS）均>4分。同时，所选取患者均无陈旧性骨折、多节段骨折、病理性骨折等，且骨密度处于正常健康水平。将所选患者依照脊柱矫形术后出现的节段近端交界性后凸（PJK）定义，将术后矫正度丢失>10°定义为术后再发后凸畸形（KR），并将其分为术前KR组（9例）和术后无再发后凸畸形（NKR）组（107例），分别对取出固定前后比较分析。
1.2方法
对患者进行站立位X线片拍摄以及仰卧位CT检查，根据评测骨折节段情况。所测指标为：椎体前缘高度比值（AVH），伤椎前缘高度（AVH0）与上位椎体及下位椎体高度平均值的百分比；椎体前后缘高度比值（A/P），AVH0与伤椎后缘高度（PVH0）百分比；上位局部Cobb角（RA），伤椎下位椎体上终板与伤椎上位椎体下终板之间的Cobb角；上位椎间盘角（UIVA），上位椎体下终板与伤椎上终板间的Cobb角；椎体楔形角（VWA），伤椎下终板与上终板间的Cobb角；下位椎间盘角（LIVA），下位椎体上终板与伤椎上终板间的Cobb角椎体后缘高度比值（PVH），PVH0与伤椎上位椎体及下位椎体高度平均值的百分比；骨折节段后凸cobb角（CA）和骨折椎体的AO分型[3]。
1.3临床指标
LSC：对患者伤椎粉碎程度及后壁移位程度等进行评估。
体重指数（BMI）：评估体型。
TLICS：评估患者神经功能障碍程度等。
视觉模拟评分（VAS）：评估患者局部疼痛程度。
1.4统计学分析方法
选用SPSS22.0进行统计分析，采用X2检验统计分析研究记录的计数资料，并采取Logistic分析有组间差异的变量，通过ROC曲线分析所筛选的危险因素。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 内固定取出后发生KR危险因素分析
内固定取出后两组对比后发现，其中女性例数、UIVA、TLICS、AVH、VAS、L1骨折、T11骨折、T12骨折、CA、RA、A/P、年龄、BMI、A3.1型骨折、A3.2型骨折、A3.3型骨折（P均<0.05）有明显组间差异。见表1.
3.讨论
胸腰椎爆裂骨折通常表现为伤处局部疼痛，躯干活动受限，神经症状等，但也会出现严重并发症，为了更加有效的避免一些不良症状的发生，
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论文作者:范泽深,江涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
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