【摘要】目的：探析超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤临床效果。方法：将2013年3月-2015年3月间我院收治的18例子宫肌瘤患者为研究对象，应用SeIdinger技术股动脉穿刺插管对患者进行双侧子宫动脉栓塞治疗，栓塞剂采用明胶海绵。结果：患者在手术中都顺利插管，子宫肌瘤供血完全阻断闭塞，栓塞成功率为100%。术后患者1、3、6个月为进行复查，经B超或 CT检查结果显示，患者1、3、6个月的肌瘤体积平均缩小约为30%，50%、75%。治疗后所有患者的月经量都有不同程度的减少，同时经期缩短；治疗前血红蛋白为55～105g/L，治疗后6个月复查血红蛋白显著升高，红蛋白为105～140g/L。结论：子宫肌瘤患者采用超选择子宫动脉栓塞治疗，能有效缩小瘤体，失败率低，值得临床推广。
【关键词】子宫肌瘤；股动脉；子宫动脉栓塞
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0122-02
子宫肌瘤为生殖期女性常见的良性肿瘤，具有发病率高的特点，患者主要表现为贫血、月经量多、腰部酸痛、月经期长、下腹坠胀、不孕等临床症状。在临床治疗中常采用肌瘤剔除术和子宫切除术，外科手术会对患者产生较大的心理创伤和生理创伤[1]。随着子宫动脉栓塞的广泛应用，超选择子宫动脉栓塞能明显缩小肌瘤体积，且有良好的治疗效果。本次研究将我院收治的18例子宫肌瘤患者进行介入栓塞治疗，取得显著疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年3月-2015年3月间我院收治的18例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均已婚，其中未育有3例患者，患者最小年龄28岁，最大年龄50.5岁，平均年龄40.5岁；按照肿瘤类型分为，肌壁间肌瘤患者11例，浆膜下肌瘤患者5例，粘膜下肌瘤患者2例；单发肌瘤患者14例，多发肌瘤患者3例，合并子宫腺肌症患者1例。患者主要表现为贫血、月经量多、腰部酸痛、月经期长、下腹坠胀、不孕等临床症状。
1.2 方法
①所有患者在手术前均需做常规检查，如血常规、凝血酶原时间、心电图、感常规、肾功能等。患者均续作碘过敏试验，在手术前4h禁食、禁水，插导尿管保持患者尿路通畅。
②所有患者应在月经干净后3天～7天内做介入手术治疗。在患者股动脉区进行常规消毒铺巾后，对患者进行局部麻醉，应用SeIdinger技术股动脉穿刺插管，将导管头分别插入至双侧或同侧的子宫动脉，同时观察子宫肌瘤造影的供血状况，将明胶海绵颗粒缓慢注入导管内。两侧子宫动脉分别栓塞后，需进行再次造影详细观察栓塞后血流阻断的效果。
③手术结束后对患者使用常规的抗生素静脉滴注3～5天，同时给予患者相应的对症治疗，注意；2个月内禁止性生活。
2.结果
2.1患者插管情况
18例患者在手术中都顺利插管，进行双侧子宫动脉栓塞，栓塞使用平阳霉素（剂量为6～8mg）加超液化碘油（剂量为10～20ml）混合乳剂，再加明胶海绵颗粒栓塞或者明胶海绵条。栓塞后及时进行造影，结果显示子宫肌瘤供血完全阻断闭塞，栓塞成功率为100%。
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2.2 对患者进行随访
2.2.1患者肌瘤体积改变情况 术后患者1、3、6个月为进行复查，经B超或 CT检查结果显示，患者1、3、6个月的肌瘤体积平均缩小约为30%，50%、75%（采用3条最大经线乘积的简便计算方法，计算出肌瘤的）。
2.2.2患者月经出血量 治疗后所有患者的月经量都有不同程度的减少，同时经期缩短；其中有2例患者出现闭经，随访6个月均未来月经。1例年龄为50.5岁同时合并子宫腺肌症，可能与年龄较大，接近绝经期有关，另1例未来月经的原因在于，为第1次子宫肌瘤介入术患者，年龄在39岁，患者肌瘤体积较大，体积约为10.5cm×9.3cm×8.7cm，同时使用的栓塞剂量偏大，平阳霉素剂量为16mg、超液化碘油剂量为20ml。
2.2.3患者贫血症状的缓解 治疗前血红蛋白为55～105g/L，治疗后6个月复查血红蛋白显著升高，红蛋白为105～140g/L。
2.3 栓塞后副反应和并发症情况
①疼痛；患者术后都出现不同程度的下腹痛或、腰部酸痛，时间大约为3天～2周，给予患者曲马多或芬必得等治疗均明显缓解，1例患者腹痛时间长达4周。②消化道反应和膀胱刺激征情况；4例患者发生尿频尿急现象，给予抗炎治疗后3例7天内症状缓解，1例患者持续1个月，该病例与栓塞剂量偏大有关。③发热；16例患者栓塞后，出现发热现象，体温在38.2℃～38.8℃之间。经过抗炎治疗3～1周均好转。④阴道出血；2例患者术后3～20天发生不定期阴道出血，1例患者出血较多且伴有血块状，经过对症处理后好转。
3.讨论
随着医疗技术不断发展，介入治疗子宫肌瘤是近几年发展起来的一项新技术，其主要原理是利用栓塞双侧子宫动脉的阻断和闭塞子宫肌瘤的供血，从而造成肌瘤缺血、萎缩、坏死、吸收，进而达到良好的治疗效果[2]。此种方案有效的避免了肌瘤剔除术和子宫切除术给患者造成较大的心理创伤和生理创伤，同时完整的保留了子宫，较易被患者所接受。广泛的应用于临床的治疗中[3]。由于栓塞后的不良发应，造成患者出现不同程度的下腹疼痛，肌瘤缩小的比例与栓塞的剂量成正比，栓塞越彻底，栓塞材料的剂量就越大，治疗效果就越好[4]。尤其是平阳霉素和超液化碘油剂的剂量越大，患者的疼痛就越剧烈，但是采用一般的镇痛药物或解痉药物等有效处理，患者均能在7天内缓解症状[5]。本次研究由于经验不足，1例患者腹痛时间长达4周[6]。原因在于使用的栓塞剂量偏大，平阳霉素剂量为16mg、超液化碘油剂量为20ml[7]。
本次研究显示，有2例患者出现闭经，随访6个月均未来月经。1例年龄为50.5岁同时合并子宫腺肌症，可能与年龄较大，接近绝经期有关，另1例未来月经的原因在于，为第1次子宫肌瘤介入术患者，年龄在39岁，患者肌瘤体积较大，体积约为10.5cm×9.3cm×8.7cm，同时使用的栓塞剂量偏大，平阳霉素剂量为16mg、超液化碘油剂量为20ml，栓塞剂部分反流入卵巢动脉导致患者出现闭经。
在治疗过程中肌瘤大小最好选择在5.5～8.5cm之间，肌瘤过小其临床症状比明显，过大栓塞常常不彻底，同时栓塞后的副反应较大，导致并发症增多[8]。肿瘤供血丰富的患者其疗效优于肿瘤供血差的患者。从肿瘤的生长部位看来，粘膜下型肌瘤患者疗效最佳，浆膜下型肌瘤患者疗效较差。
总之，子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞治疗，能有效缩小瘤体，失败率低，值得临床推广。
【参考文献】
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论文作者:杨黛蒂
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 栓塞论文; 肌瘤论文; 子宫论文; 动脉论文; 子宫肌瘤论文; 剂量论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;