安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科 233000
关键词：盆腔包块/ 诊断；卵巢黄体破裂/ 诊断；误诊；分析
子宫平滑肌肿瘤是妇科学常见肿瘤之一，典型的子宫平滑肌肉瘤不存在诊断问题，但少数临床症状不明显的子宫平滑肌肉瘤就可能被误认为平滑肌瘤。笔者对非典型子宫平滑肌肉瘤误诊1例分析如下。
1 病历摘要
女，41 岁。以下腹痛7天，加重2小时之主诉，于 20 14 - 03 -2 3 入院。一周前无明显诱因下出现下腹隐痛，至当地医院予以妇科千金片治疗。于3月23日8：30突然腹痛加剧，伴恶心及肛门坠胀感，无阴道流血，至本院门诊就诊，本院彩超示盆腔包块，腹腔积液。为进一步诊治入院。入院查体：T 36.5 °C，P 80次/ m i n，R 20次/ mi n，B P 110 /70 mm H g，神志清，精神一般，呼吸平稳，抬入病房，心音有力，H R 80次/mi n，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平，肌紧张，下腹压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，无畸形。妇科检查：外阴：经产式，阴毛呈女性分布；阴道：通畅，黏膜光滑，分泌物不多；宫颈：光，，举痛（+）；宫体：肌卫明显，触不清；附件：肌卫明显，触不清。辅助检查：彩超提示：盆腔包块，腹腔积液。尿妊娠试验（-）。入院诊断：盆腔包块：卵巢黄体破裂？。入院后予以卧床休息，监测生命体征，抗生素预防感染，止血剂应用止血等对症治疗。于当晚19：00患者诉下腹痛明显加重，伴肛门坠胀感，测血压110/76mmhg，无头晕、心慌等不适主诉。病情分析：患者下腹痛明显加重，伴肛门坠胀感，目前考虑腹腔内出血增多，继续保守治疗随时可能出现失血性休克，危及生命等可能。与患者及家属沟通后，患者及家属要求手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆告知患者及家属有微创术式腹腔镜手术和传统术式剖腹探查术，前者创伤小，恢复快，但有中转开腹可能，后者创伤较大，恢复较慢。患者及家属了解后要求行微创术式腹腔镜手术。当晚拟急诊在全麻下行腹腔镜探查术。腹腔镜术中探查见腹腔积血约1500ml，子宫前位，子宫后壁有一约5cm紫黑色包块，张力大，触之组织质糟脆并脱落伴活动性出血，双附件外观未见明显异常。急诊联系冰冻切片，因系夜间无法行冰冻切片检查，再次复查尿HCG（-）。与家属谈话，告知病情：根据肉眼观察估计，子宫恶性肿瘤可能性大，现肿瘤性质不明，可能须行全子宫及双附件切除。如保留双附件，不排除再次手术的可能。家属经斟酌后，要求行全子宫+双附件切除术。行中转开腹全子宫+双附件切除术。术后病理示子宫体部平滑肿瘤伴出血，坏死，注：1、此瘤大体及光镜下周围组织界限不清，瘤细胞异型明显，部分呈上皮样，伴少量坏死，核分裂像易查见，考虑不能明确恶性潜能的平滑肌瘤，子宫平滑肌肉瘤待排。建议加做免疫组化标记，进一步明确诊断。根据免疫组化标记，诊断子宫平滑肌肉瘤。患者术后行放射治疗+药物化疗。
2 讨论
2.1 误诊分析 对此患者出现误诊，笔者认为原因主要有以下几点：（1）发病率低。在妇科肿瘤中，子宫平滑肌肿瘤是最常见的肿瘤之一，绝大部分是平滑肌瘤，子宫平滑肌肉瘤很少见，约占子宫平滑肌瘤的 0.6 4%，占子宫肉瘤的45 %左右[1]。发病率低就可能被忽视。（2）临床症状不典型。子宫平滑肌肉瘤一般发生在绝经前后，好发年龄为 50 ~ 5 5 岁，肌瘤 生长迅速，常有出血症状，而该患者仅41岁，肿瘤不大，症状不典型。（3）病理特征不清晰。从大体标本看，原发性子宫平滑肌肉瘤呈弥漫性生长，与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变，肌瘤恶变常自肌瘤中心部分开始，向周围扩 展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。切面为均匀一致的黄色 或红色结构，呈鱼 肉状或豆渣样，不存在旋涡状编织结构[2]。而本例患者术中剖视核除的肌瘤结节，未见明显上述特点。（4）检查化验不细致。该患者肿瘤的表现无特异性，且术前B超显示盆腔包块特性，无子宫肉瘤的典型特点。
2.2 误诊预防 通过此病例我们认识到，诊治所有疾病都不能只凭经验，或只考虑到大 多数情况，而忽视少数特例。在子宫平滑肌肿瘤的诊断中，要对病情进行全面分析讨论，术 前应对患者完善各种必要检查，考虑到所有的可能性，将经验判断和仪器检查有机结合，保证诊断结论的正确性。在有条件的情况下，要将所取组织术中送冰冻。只有严谨的对待每 一位患者，我们才能更好避免类似情况的发生。
参考文献：
[1]崔万善.子宫平滑肌瘤并平滑肌肉瘤1例报告[J].吉林医学，2008，29（2）：143.
[2]百 度 百 科[D B / O L].[2010 - 03 - 18].h tt p：/ / ba ike.ba idu.co m/v ie w / 32063 01.ht mfr = a la 0_1
论文作者:许利
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：子宫论文; 平滑肌论文; 肉瘤论文; 肌瘤论文; 患者论文; 肿瘤论文; 平滑论文; 《健康世界》2015年18期论文;