（柳州市妇幼保健院重症医学科；广西柳州 545001）
[摘要]目的 探讨床旁纤维电子支气管镜在儿童气管一支气管异物中的应用价值及术后的护理。方法 回顾性分析2017年1月～2019年5月22例行气管异物取出术患儿的资料，总结儿童气管异物取出后的护理经验。结果 22例患儿经积极对症治疗后，无死亡病例，所有患儿均痊愈出院。结论 气管异物为儿科急危重症，在气管异物取出后，通过积极的护理和有效的对症治疗能够减少术后并发症的发生，有利于患儿的术后康复。床旁纤维电子支气管镜在儿童气管一支气管异物的诊断和治疗中具有操作简便、安全的优点。
[关键词]支气管镜；儿童；气管异物；护理措施
儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物， 多发生于5岁以下儿童, 3岁以下最多, 由于患儿的年龄过小，难以对自身感觉进行描述，并且该病发病急，患儿的咳嗽保护反射尚未发育完全，一旦异物吸入气管中，会出现面色青紫、剧烈呛咳、呼吸困难、呼吸窘迫等紧急状态，严重时甚至会出现窒息，危及患儿的生命［1］。由于小儿咽喉的保护性反射不健全，在嬉笑、哭闹、跌倒时食用花生、瓜子、豆类易误吸是气管、支气管异物最常见的原因。儿童口含物品玩耍以及用力吸食果冻等滑润的食物是气管、支气管异物的次要原因。
一般来说，异物在气管支气管中停留时间越长，越容易对肺部造成严重损害，治疗起来也就相对困难［2］ 。临床上通常采用胸部Ｘ 线进行检查，但由于该项检查方式存在一定的缺陷，因而容易发生漏诊情况，并且对于体积较小或部位较深的异物存在检查局限性［3］。一般较小的异物可随咳嗽排出，但是较大或者形状不规则的异物不易排出，支气管镜检查和异物处理是气管、支气管异物确诊和治疗的最可靠方法。纤维支气管镜是一种极为重要诊治方式，由于纤支镜可以直视、弯曲，因而，可以清晰地显示出患儿的呼吸道内结构及形态异常等情况，并且可以充分深入到硬质气管镜难以达到的深部段支气管或上叶支气管，这就有利于发现更小、更深的异物［4］，纤维支气管镜在气管支气管异物的诊治过程中具有十分重要的临床价值，不仅能有效进行小儿气管支气管临床诊断，还能提高临床治疗的效果［5］ 。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月～2019年5月，选择柳州市妇幼保健院重症医学科收治住院的22例气管异物患儿，男17例，女5例。年龄3~8岁，病例纳入标准：患儿均有异物吸入气管史，异物主要为鱼刺、花生、瓜子、猪骨头、笔帽等，患儿的主要症状为剧烈的呛咳和反射性喉痉挛、声嘶等，均需采取手术治疗。
1.2术前准备
根据年龄选择不同型号的纤支镜（日本奥林巴斯公司生产的纤支镜BF-C40、P40）、不同类型的异物钳、不同型号的球囊、喉镜、不同型号的气管插管及各种急救药品等。术前行常规的抽血化验、胸部X片/CT及心电图等检查。术前禁食、禁水6小时，并做好患儿及家属的心理护理，解释该手术的目的、方法、注意事项等，消除患儿家属的恐惧及焦虑，增强治愈的信心。
1.3方法及结果
22例患者均通过“边麻边进”利多卡因气管内黏膜表面的麻醉方式，在手术过程中依据手术时间及患儿个体差异追加２％利多卡因适量维持麻醉。经患儿的鼻腔、咽喉、气管及支气管将纤支镜送至病变
处［6］去取出异物，未出现气管切开或开胸取出异物的情况，术后患儿在病房精心护理，经健康教育后全部康复出院。
2术后的护理
2.1 术后的患儿多存在程度不等的缺氧情况，根据患者情况调整呼吸机的参数。术后应继续吸氧，血氧饱和度、血压、心电监测。护士
观察生命体征的变化，测体温1/4h，有无呼吸窘迫现象，痰中有无带血。如有较大量咯血及气急，发热等情况，应及时处理并通知医师。
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2.2 雾化吸入 布地奈德雾化，喉头水肿严重者可联合肾上腺素雾化（0.9%生理盐水20ml+肾上腺素1mg，取5ml），每一种雾化可分别连续做两次。呼吸道充分湿化是保持呼吸道通畅，防止肺部感染的重要措施。
2.3 术后禁食2小时，喂食时速度不宜过快过急，以免食物呛入
气管，加重呼吸道感染，注意防止溢奶时误吸引起吸入性肺炎，应多喂温开水。
2.4 纤支镜的护理 操作完毕，严格遵守《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求对纤维支气管镜及其附件进行消毒或灭菌处理，防止院内交叉感染的发生。用过的纤支镜按程序进行消毒处理，并将纤支镜内水分吹干，置于阴凉、通风、干燥的镜柜内保管， 悬挂镜子时要注意保持镜身垂直，避免硬物碰撞镜头[7] 。
2.5 健康教育的意义
( 1) 对家长进行预防气管、支气管异物的知识教育是护理工作的重点，很多偏远地区的家长文化水平低，医疗知识缺乏，因此需要对家长开展有效的健康教育，提升其安全意识。部分家长不愿意接受健康教育时需要进行耐心讲解，要有原则、有力度的开展宣教。( 2) 普及急救知识，当幼儿出现紧急情况时可以采取有效的处理措施，如: 小儿口内有异物，不能强行从口内挖出，应诱导自行吐出; 小儿呕吐时，应该把头偏向一侧，避免吸入气管，保护幼儿的生命安全［8］。( 3) 对幼儿的健康教育也非常关键，根据幼儿的年龄特点，培养和训练幼儿养成良好的生活习惯，让幼儿知晓进食时应注意力集中，避免在嬉笑、哭闹、追逐等情况下进食。教育幼儿不要养成口中含物
的习惯，从而降低气管异物吸入的风险。
3.讨论
健康宣教是预防儿童气道异物的关键，气管、支气管异物常见于儿童，病死率高，危重。危重症患儿行床旁纤支镜术有一定的难度，因此，配合操作熟练的医护人员能保证患儿顺利的完成纤支镜术检查，及早的发现患儿的气道异常，对疾病的诊断和治疗都起到了至关重要的作用。各项操作应动作迅速、轻柔稳准，医护配合默契，操作熟练，避免缺氧及出血等并发症的发生。由此可见，纤维支气管镜在气管支气管异物患儿的诊治中十分重要的临床价值，该项诊治方法操作安全、便捷、值得推广。
参考文献
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论文作者:黄媛
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：异物论文; 气管论文; 支气管论文; 患儿论文; 术后论文; 纤维论文; 小儿论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;