王三英
湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的 分析消化道肿瘤患者上消化道出血中应用急诊内镜的临床价值。方法 回顾性分析96例消化道肿瘤患者上消化道出血患者的临床资料，其中使用药物对症支持治疗的有46例，记为对照组，使用对症支持治疗联合急诊内镜治疗的有50例，记为研究组。对比不同组别临床效果、止血耗时、再出血率、不良反应出现率。结果 研究组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组止血耗时显著短于对照组（P＜0.05），再出血率、不良反应出现率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 消化道肿瘤患者上消化道出血中应用急诊内镜可提升治疗效果、缩短止血时间、减少再出血与不良反应。
关键词：急诊内镜；消化道肿瘤；上消化道出血
上消化道出血即为屈氏韧带以上食管、十二指肠、胰管、胆管等位置出血，致死率高达10％，为急诊科常见急症，其中消化道肿瘤患者占比较高[1]。当前急诊内镜技术不断提升，内镜下止血技术也随之进步，在消化道出血治疗中的应用较为广泛。本次研究将分析消化道肿瘤患者上消化道出血中应用急诊内镜的临床价值，现进行报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月至2017年12月期间我院接诊的96例消化道肿瘤患者上消化道出血患者的临床资料，根据治疗方式的不同分成两组。入选患者符合《实用消化病学》中相关诊断标准[2]，排除凝血功能异常、资料不完整、死亡患者。对照组46例，男女分别27例、19例，年龄40-79岁，平均（58.7±5.8）岁，胃癌、食管癌、肝癌分别23例、16例、7例；研究组50例，男女分别30例、20例，年龄40-78岁，平均（58.6±5.7）岁，胃癌、食管癌、肝癌分别25例、18例、7例。两组临床资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予用药物对症支持治疗，例如补充血容量、应用止血药物与质子泵抑制剂、氧气支持、输血等。
研究组在对照组基础上增用急诊内镜。在患者进入急诊室后使用内镜检查病因，确定出血灶，基于病灶的位置与性状使用针对性的止血方式，针对出血量过多的患者使用金属钛夹夹闭，出血量较少的患者在血管黏膜下位置注射肾上腺素（生产单位：西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字H61022193），若出血范围出现弥漫，使用氩气刀电凝联合局部喷洒药物的方式止血。
1.3研究指标
（1）临床效果。根据患者症状与1w内3次便潜血试验判定。显效：患者呕血、便血等症状基本消失，3次便潜血试验结果均为阴性；有效：患者症状有所改善，3次便潜血试验结果1次为阳性；无效：患者症状改善不明显，3次便潜血试验结果2次为阳性。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。
（2）相关临床指标。包括止血耗时、再出血率、不良反应出现率。再出血率与不良反应出现率在患者入院后1w评定。
1.4统计学分析
组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0，使用（）、（％）表示计量资料、计数资料，使用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1临床效果
研究组显效、有效、无效分别28例、20例、2例，临床总有效率为96.00％（48/50），对照组显效、有效、无效分别24例、14例、8例，临床总有效率为82.61％（38/46），研究组临床总有效率显著高于对照组（χ2=4.604，P=0.032）。
2.2相关临床指标
研究组止血耗时显著短于对照组（P＜0.05），再出血率、不良反应出现率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
上消化道出血的常见病因主要有胃黏膜病变、消化道肿瘤、消化性溃疡等[3]。消化道肿瘤患者消化道容易被病灶影响，面临着更高的出血风险。常规治疗中通常使用止血药物、质子泵抑制剂等进行止血，但速度较慢，尤其是出血量较大的患者，止血效果不理想、再出血率高，难以保证患者生命安全。研究新型止血方式加快止血速度、改善止血效果是临床上重点研究课题。
本研究中，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示对症支持治疗联合急诊内镜可促进临床效果的提升；研究组止血耗时显著短于对照组（P＜0.05），再出血率、不良反应出现率显著低于对照组（P＜0.05），提示该治疗可缩短止血时间、减少再出血与不良反应。急诊内镜是指纤维胃镜与食管镜技术，在导光纤维管上装置内视镜，从患者口腔中进入消化道，通过光源器对消化系统各部位情况进行观察，及时探查到出血位置，了解致病因。在治疗中基于不同的致病因与出血位置、操作医师的习惯采取对应的治疗方式，例如金属夹闭、电频止血、药物直接喷洒、多点注射肾上腺素等，加快血液凝血速度。若反复内镜下治疗仍不能获取理想的止血效果，需要及时转到消化外科进行手术治疗，防止错失最佳抢救时机。另外，使用急诊内镜直视还能区分病灶的活动性，取活检进行检验，防止漏诊与误诊[4]。由于胃黏膜再生、修复速度很快，在科学有效的治疗下短时间内能够完全恢复，因此在上消化道出血的治疗中，越早确诊，采取应对措施治疗效果越好。与常规的药物对症支持治疗方式相比，急诊内镜的应用可以缩短检查与确诊的时间，提升治疗方式的针对性，加快止血速度。
综上，消化道肿瘤患者上消化道出血中应用急诊内镜可提升治疗效果、缩短止血时间、减少再出血与不良反应。
参考文献：
[1]顾芳，徐晓红，宋隽. 急诊内镜治疗消化道肿瘤并上消化道出血的护理体会[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（10）：21-23.
[2]于皆平，沈志祥，罗和生. 实用消化病学[J]. 世界华人消化杂志，2007，8（5）：18-19.
[3]陈维顺. 急性上消化道出血患者急诊内镜的耐受性评估研究[J]. 中国内镜杂志，2016，22（10）：70-73.
[4]崔利军，于永强，高会斌. 上消化道出血患者应用内镜检查在诊断与治疗中的价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：342-344.
论文作者:王三英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
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