张家界市中医医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的 探讨环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的临床疗效。方法 从我院收治的肾病综合征型紫癜性肾炎患儿当中抽取78例作为临床研究对象。随机分组：对照组39例，采用泼尼松、双嘧达莫进行治疗；观察组39例，在对照组的基础上加用环磷酰胺。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率（97.44%）明显高于对照组（79.49%），24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等指标明显优于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的临床效果良好，值得推广使用。
【关键词】环磷酰胺；儿童；肾病综合征；紫癜性肾炎
紫癜性肾炎是临床中比较常见的肾内科疾病，是过敏性紫癜出现肾脏损害时的表现，可表现为肾病综合征。患者的临床症状主要为血尿、蛋白尿、皮肤紫癜、关节肿痛等[1]。其致病原因目前尚不明确，一般认为可能与细菌及病毒感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉刺激等因素有关。此病在儿科比较常见，是小儿时期常见的难治性肾病。目前，儿童肾病综合征型紫癜性肾炎尚无特异性治疗方案，只能通过免疫抑制剂来减轻肾脏损害，改善预后，预防慢性肾功能衰竭的发生[2]。本次研究对环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的疗效做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取了78例肾病综合征型紫癜性肾炎患儿作为研究对象，入选年限为2014年5月至2016年5月。所有患儿均经肾活检确诊为肾病综合征型紫癜性肾炎。随机将患儿分为观察组和对照组，每组39例。观察组：男22例，女17例；年龄5-14岁，平均年龄（11.31±3.56）岁；病程3个月-1年，平均（6.46±2.15）个月。对照组：男24例，女15例；年龄6-13岁，平均年龄（10.85±3.63）岁；病程2个月-1年，平均（5.87±2.20）个月。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用泼尼松、双嘧达莫进行治疗：①给予患者醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）口服，每次20-30mg，每日40～60mg（8～12片）。病情稳定后逐渐减量。连用8周。②给予患者双嘧达莫片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020968）口服，每次25-50mg，每日三次。观察组在对照组的基础上加用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857）：静脉注射，按体重每次10～15mg/kg。使用前用20ml生理盐水稀释。每周1次，连用2次，休息1～2周重复。共连用2次为一个疗程，共治疗四个疗程。
1.3疗效判定标准
完全缓解：水肿完全消退，化验指标均恢复正常。显著缓解：水肿基本消退，蛋白尿减少50%以上，血清白蛋白接近30g/L，尿红细胞减少至3-5/HP以下。部分缓解：水肿有所改善，血清白蛋白有所好转，蛋白尿减少至（+）以下。无效：水肿症状及化验指标均无改善。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果
观察组患者的治疗总有效率（97.44%）明显高于对照组（79.49%），结果对比差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
儿童肾病综合征型紫癜性肾炎是临床常见的难治性肾病，临床中首选糖皮质激素进行治疗。然而，临床实践表明，部分患儿对糖皮质激素不敏感，治疗后病情易反复，疗效不稳定。有研究认为，若要提高疗效，则需在糖皮质激素的基础上加用免疫抑制剂[3]。为论证这一观点的正确性，探讨免疫抑制剂在儿童肾病综合征型紫癜性肾炎治疗中的应用价值，我院选取了相关患者作为研究对象展开探讨。结果表明，与单纯采用泼尼松及双嘧达莫进行治疗的患者相比，在上述药物的基础上应用免疫抑制剂环磷酰胺的患者其治疗总有效率明显更高，肾功能指标明显更优。肾病综合征型紫癜性肾炎的发病机制主要与IgA介导的免疫变态反应有关，因此，治疗此病当以抑制免疫变态反应为主。而糖皮质激素主要作用于免疫系统效应细胞，所以患者应用糖皮质激素治疗后病情易反复、病程迁延[4]。环磷酰胺作为一种免疫抑制剂，能够对免疫系统的定向干细胞产生特异性作用，抑制免疫变态反应，因此，将其应用于肾病综合征型紫癜性肾炎的临床治疗中，能够发挥中断病理进程的作用。
综上，环磷酰胺治疗儿童肾病综合征型紫癜性肾炎的临床效果良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]孙智才，杨华彬，曾海丽.环磷酰胺治疗儿童紫癜性肾炎的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，40（04）：700-701.
[2]陈文波，苏永智，张经.环磷酰胺冲击治疗肾病型紫癜性肾炎患儿的疗效观察[J].西部医学，2014，25（07）：913-914.
[3]张晓利，孙昆，吴银 等.环磷酰胺与糖皮质激素双重冲击疗法治疗重症紫癜性肾炎患儿的临床研究[J].疑难病杂志，2016，14（01）：42-43.
[4]庄加原.儿童过敏性紫癜性肾炎治疗进展[J].医学理论与实践，2016，50（11）：1438-1439.
论文作者:侯大兴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/20
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