岳阳市湘阴县中医医院 湖南岳阳 414600
【摘 要】目的：研究分析髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的效果。方法：筛选2014年——2016年我院收治的实施髋关节置换术的患者79例为本次研究对象，按照麻醉方式的不同分成两组，全麻组和联合组，比较两组患者的麻醉情况，术后疼痛程度以及并发症发生情况。结果：腰硬联合组患者的麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞时间、起效时间、清醒时间均低于全麻组，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。全麻组患者术后轻度疼痛占57.14%，联合组术后轻度疼痛占76.19%，联合组术后疼痛情况明显优于全麻组，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组患者术后并发症发生情况明显低于全麻组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：髋关节置换术应用腰硬联合麻醉的效果较好，麻醉药物使用剂量少，起效快，术后疼痛程度轻，利于患者的唤醒，且术后并发症少，利于患者的预后，值得临床推广。
【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；效果
髋关节置换术操作中麻醉方式的应用方式较多，如何提高麻醉效果，提高安全性，降低药物使用剂量等成为临床研究重点[1]。本文主要研究分析髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的效果，特筛选2014年——2016年我院收治的实施髋关节置换术的患者79例为本次研究对象，现将研究资料报道如下。
1材料与方法
1.1基本资料
筛选2014年——2016年我院收治的实施髋关节置换术的患者79例为本次研究对象，所有患者均符合手术指征，无禁忌症。按照麻醉方式的不同分成两组，全麻组和联合组，全麻组患者35例，年龄45岁到79岁，平均年龄（62.31±2.56）岁；男性患者20例，女性患者15例。联合组患者42例，年龄44岁到78岁，平均年龄（61.81±2.77）岁；男性患者22例，女性患者20例。
收集两组患者的基本信息比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2麻醉方法[2]
所有患者在术前30min均应用阿品托（0.5mg）和苯巴比妥（0.1g），肌肉注射，并对其生命各项体征进行实时监测（血氧饱和度、心电、血压等），并给以持续给氧（3—5L/min）。
全麻组患者采用气管插管全麻，采用异氟醚浓度为0.1%吸入同时间断追加
气管插管全麻，具体芬太尼1. 0ug /kg，维库溴铵0. 06 ～ 0. 08 mg /kg；丙泊酚取药丙泊酚对患者进行微泵持续静脉注射并维持麻，维持剂量每小时2-3mg/kg。
腰-硬联合麻醉：患者采用侧卧位，进行腰椎穿刺，使用型号17G硬膜外针；腰椎位置选择L1—2或是L2—3，待穿刺针到达硬膜外间隙后，使用腰麻针（25G，笔尖式）缓慢插入后，待有脑脊液流出后，注入0.5%布比卡因使用浓度为5%的葡萄糖溶液稀释后取3ml注入。患者出现低血糖追加5ml的浓度为0.5%的罗哌卡因；低血压追加5-15mg的麻黄碱；心动过缓追加0.25-0.5mg的阿托品。
1.3观察标准
比较两组患者的麻醉情况，术后疼痛程度以及并发症发生情况。
1.4判定标准
术后疼痛VAS采用视觉模拟法，0分表示无疼痛，10分表示疼痛情况最严重。3分以下为轻度，3-7分为中度，7分以上为重度。
1.5统计学处理方式
将本次研究后的数据采用SPSS16.0软件实施分析，优良率数据采用（%）体现，运用x2检验；而计量数据采用（x±S）体现，运用t检验；如P值＜0.05，则表示具有统计学意义。
2结果
2.1对比两种麻醉方法术中麻醉效果
腰硬联合组患者的麻醉药物使用剂量、麻醉阻滞时间、起效时间、清醒时间均低于全麻组，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
临床髋骨节置换式患者一般为老年患者，老年患者年龄较大，多伴有心血管系统疾病，具有较差的循环系统，而术中血压会发生异常波动，故耐受能力极差，而手术中会带来严重的创伤，如术中麻醉处理不当会威胁老年患者的生命。所以手术操作中麻醉的控制对手术的进行，术后的恢复具有重要的作用[3]。
气管插管全麻，其麻醉起效慢，阻滞不完全，所以术后患者的唤醒时间延长，容易增加患者术后认知功能障碍并发症的发生；但是对于年龄较高的患者，如术中镇痛不完全会对其生命体征产生影响，尤其是血流动力学，故降低麻醉的耐受力，相对增加术中发生风险的几率，因此，通常情况下在麻醉中必须增加应用的药量，如此又会增加药物中毒的发生率[4]；而腰-硬联合麻醉结合连续硬膜外麻醉及腰麻的优点，不仅起效时间迅速、亦具有理想的镇痛效果，在手术的过程中可以随时追加药物，防止一次性给药过多引发药物中毒，一次性给药过少发生镇痛不良等；在术中可以改善患者的血液循环，有效减低低血压的发生率[5]。
本次研究结果充分说明髋关节置换术应用腰硬联合麻醉的效果较好，麻醉药物使用剂量少，起效快，术后疼痛程度轻，利于患者的唤醒，且术后并发症少，利于患者的预后。综上所述，全髋置换术中应用腰-硬联合麻醉的方法安全性较高，具有起效快、镇痛效果理想、低血压发生率低等众多优势，故该种麻醉方法值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]邬子林，佘守章，刘继云，等．老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的可行性［J］．中华麻醉学杂志，2015，（11）：1039－1042．
[2]赵泽宇，张倩，王茜，等．预注万汶对腰硬联合麻醉下行全髋置换术的老年患者血流动力学的影响［J］．西部医学，20 13，（12）：2231－2233．
[3]周晓芹．用等比重罗哌卡因对行全髋置换手术的老年患者实施腰硬联合麻醉的效果探讨［J］．当代医药论丛，2015，（06）：283－285．
[4]徐云，陈跃波，李江． 不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响［J］． 中国医师杂志，2012，14（12）：1642 － 1644．
[5]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂． 全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察［J］． 中国医药导报，2013，10（1）：90 － 92．
论文作者:柳洪灿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 全麻论文; 术后论文; 关节论文; 效果论文; 置换术论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;