哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：探讨核磁共振成像在出血性脑梗死中的临床诊断价值。方法：选择我院2014年6月到2016年8月收治的90例脑梗死患者作为研究对象，采用盲法随机分为观察组与对照组，每组45例，观察组采用核磁共振成像进行检查，对照组采用CT进行检查，从而分析总结核磁共振成像在脑梗死患者诊断中的应用价值。结果：在本次研究中观察组的检出率为91.11%，对照组的检出率为82.22%，观察组的检出率明显高于对照组的检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：核磁共振对出血性脑梗死的诊断准确率很高，它可以根据病人的情况分辨出梗死区域，有效避免了漏诊、误诊的情况，为临床诊断、治疗节省了时间，具有很大的临床实用价值。
【关键词】核磁共振；脑梗死；诊断价值
Abstract：Objective：To investigate the clinical value of MRI in hemorrhagic cerebral infarction. Methods：90 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from June 2014 to August 2016 were randomly divided into two groups：observation group and control group，45 cases in each group，and the observation group was examined by magnetic resonance imaging，The control group using CT to check，so analysis of magnetic resonance imaging in patients with cerebral infarction diagnosis. Results：In this study，the detection rate of the observation group was 91.11%，the control group，the detection rate was 82.22%，the detection rate of the observation group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：The accuracy of MRI in the diagnosis of hemorrhagic cerebral infarction is very high. It can distinguish the infarct area according to the patient's condition. It can avoid misdiagnosis and misdiagnosis. It saves time for clinical diagnosis and treatment，and has great clinical value. Practical value.
Key words：nuclear magnetic resonance；cerebral infarction；diagnostic value
前言：随着近年来社会的发展和人们生活方式的改变，脑梗死（cerebral infarction）的发病率逐年提高，约占脑血管病的75%。通过临床观察我们发现脑梗死致残率较高，患者预后一般不好，病死率约为15 %，因此，我们要重视脑梗死的早期诊断工作，从而不断降低患者的病死率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文选择我院2014年6月到2016年8月收治的90例脑梗死患者作为研究对象，从而探讨核磁共振成像在脑梗死患者诊断中的应用价值，现报告如下：
Introduction：With the development of the society and the change of people's life style，the incidence of cerebral infarction has been increasing year by year，accounting for 75% of cerebrovascular disease. Through clinical observation，we found that the higher the morbidity of cerebral infarction，the prognosis is generally poor，the mortality rate of about 15%，therefore，we should attach importance to the early diagnosis of cerebral infarction，and thus continue to reduce patient mortality. In this paper，we selected 90 patients admitted to our hospital from June 2014 to August 2016 as a study of cerebral infarction patients to explore the application of magnetic resonance imaging in the diagnosis of cerebral infarction，are as follows：
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年6月到2014年12月收治的90例脑梗死患者作为研究对象，采用盲法随机分为观察组与对照组，每组45例二其中观察组，男性患者23例，女性患者22例，年龄45-75岁，平均（58.21士3.85）岁，根据脑卒中OCSP分型，完全前循环梗死（TACI）10例，部分前循环梗死（PACI）12例，后循环梗死（POCI）11例，腔隙性梗死（LACI）12例。对照组男性患者21例，女性患者24例，年龄45-74岁，平均（56.21士3.45）岁，根据脑卒中（）GSP分型，完全前循环梗死（TACI）11例，部分前循环梗死（PACI）12例，后循环梗死（POCI）11例，腔隙性梗死（LACI）11例。以上听有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准二通过调查我们发现听有患者在性别、年龄以及其他方面资料均未出现明显差异（P>0.05），因此，本次研究具有可比性。
1.2方法
对比检查 根据检查者身体情况，检查时采取仰卧位，按一般检查，以能清晰显示头部病变部位及内部回声为准，并重点观察病变部位、大小形态、范围及回声特性。先用 CT 常规检查头部扫描病变，方法是扫描前以静脉注入含碘水容性造影剂，扫描头部横断面，外加用冠状面。横断面以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。层面厚主多用10 mm，层面与基线平行。观察造影的增强形式，增强程度判断病变程度，结果作为对照组诊断结果；然后用核磁共振成像仪检查，观察其病灶的部位、范围、形状等信号特点。方法是进行头部断层扫描，进行横轴位SE序列T1WI、T2WI、T2WI 及DWI，冠状SE序列，扫描层厚度6mm，扫描层间距0.6 mm 扫描层数18层，可以根据情况增加核磁共振血管成像和增强扫描。传出数据，分析图像，结合患者临床资料，对病灶做出诊断。结果作为检查组。
1.3统计学方法
观察两组的诊断效果数据进行结果比较，采用SPSS17.00 软件进行统计处理。计数资料采用n（%）表示，采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在本次研究中观察组的检查出完全前循环梗死（TACI）9例，部分前循环梗死（PACI）11例，后循环梗死（POCI）10例，腔隙性梗死（LACI）11例，观察组的检出率为91.11%，对照组的完全前循环梗死（TACI）8例，部分前循环梗死（PACI）10例，后循环梗死（POCI）9例，腔隙性梗死（LACI）10例，对照组的检出率为82.22%，观察组的检出率明显高于对照组的检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）
3结论
脑梗死作为严重的神经系统疾病，是导致病人死亡和残疾的重要原因，随着我国老龄化进程的加快，脑梗死的发生率逐年上升，并且日趋年轻化。观察组的检查出完全前循环梗死（TACI）9例，部分前循环梗死（PACI）11例，后循环梗死（POCI）10例，腔隙性梗死（LACI）11例，观察组的检出率为91.11%，对照组的完全前循环梗死（TACI）8例，部分前循环梗死（PACI）10例，后循环梗死（POCI）9例，腔隙性梗死（LACI）10例，对照组的检出率为82.22%，观察组的检出率明显高于对照组的检出率，差异具有统计学意义（P<0.05）。发现核磁共振对于出血性脑梗死的检出率很高，对于出血性脑梗死的诊断和确诊具有重要意义。国内外文献报道出血性脑梗死发病率并不相同，出血性脑梗死常出现在发病后的第二周内，该研究表明对于急性脑梗塞特别是发病6 h内者，脑梗死后3 d内发生的出血性脑梗死，CT不如核磁共振敏感。此时的脑 CT 扫描显示与原发性脑出血相似，因此不易察觉。该研究利用核磁共振检出率上升，比以往文献出血性脑梗死检出率高，具有临床推广价值。出血性脑梗死的发病诱因很多，包括：心源性脑栓塞，如风湿性心脏病、心脏瓣膜疾病、心房纤颤、细菌性心内膜炎、充血性心肌病及充血性心力衰竭等，这些心脏疾病导致栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破，血液重新涌入再灌注时即发生栓塞区出血。大面积动脉粥样硬化性脑梗死，梗死面积越大，出血性脑梗死发生的几率越高。抗凝和溶栓，脑梗死治疗往往是被动地使机体增加肝素或类肝素物质，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓。但这种形式的抗凝与溶栓给药剂量不同往往会诱发出血。静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因也容易导致出血性脑梗死。研究发现，60岁以下患者的脑梗死患者更容易继发再出血，可能是由于其血供储备丰富，侧支循环更易形成，再灌注的发生率也更高，所以易出血。大量资料研究对于出血性脑梗死首先行CT检查，但是这样对早期出血性脑梗死的患者往往会漏诊，对早期诊断不利。而该研究表明核磁共振对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，有效避免了漏诊、误诊的情况。近年来国内外对出血性脑梗死的研究有了新的进展，随着医学模式的进一步转变，不断突破传统生物模式，所以可根据需要，结合患者病情、既往病史，结合CT和核磁共振共同诊断确诊。但是核磁共振检查过程往往产生随时间变化的梯度场，诱导产生电场而兴奋神经或肌肉，在足够强度下，可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至引起心脏兴奋或心室振颤。因此，对于有心脏疾病严重者不宜行核磁共振检查。所以未来对于核磁共振的诊断还需要进一步研究，有待进一步改善。
综上所述，在对脑梗死患者进行治疗时，应密切观察患者的临床表现，如发生意识障碍加重、偏瘫、眩晕或共济失调加剧，头痛加剧，应尽早结合病情行核磁共振检查。可以有效避免漏诊、误诊的情况，为临床诊断、治疗节省了时间，具有很大的临床实用价值。
参考文献：
［1］赵良梅.老年急性脑梗塞进展性发展的危险因素研究［J］. 湖南师范大学学报（医学版）. 2014，11（1）：59-61.
［2］赵亮，曹星华，康玲伶等. 老年糖尿病合并脑梗死患者的头颅磁共振成像特点［J］. 中国老年学杂志. 2014，34（7）：1762-1764.
［3］王赢.磁共振磁敏感加权成像对脑梗死伴出血患者诊断的临床价值[J].中国现代药物应用，2013，7（13）：85-86.
论文作者:黄金光
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/14
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