（江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 214400）
【摘要】 目的：用A2DS2评分评估急性缺血性卒中患者的卒中相关性肺炎发生风险。方法：收集2016年1月至12月江阴市人民医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者534例，进行A2DS2评分。根据A2DS2评分分为低危组（0～4分）和高危组（5～10分），两组患者分别进行平均住院日，SAP发生率以及病死率的比较。结果：高危组患者其SAP发生率，病死率及平均住院日均显著高于低危组患者，差异具有统计学意义。结论：A2DS2评分可有效评估卒中相关性肺炎的发生风险，并可提供危险分层依据，对于A2DS2评分≥5分的急性缺血性卒中需引起更多关注。
【关键词】A2DS2评分；卒中相关性肺炎；危险分层
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0078-02
卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）是卒中后常见的并发症，发生率为5%～30%[1]。研究显示，SAP是缺血性卒中患者急性期死亡和远期预后不良的重要原因之一[2]。A2DS2评分是由Hoffmann教授等人基于德国柏林卒中登记研究制定的用于预测SAP发生风险的评分工具，简单易行，敏感性和特异性均较高，在评分为5分时其正确指数最高[3]。本研究旨在评估A2DS2评分对于SAP风险分层的意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
连续收集2016年1月—2016年12月我院神经内科收治的急性脑梗死患者。纳入标准：（1）头颅CT或MRI证实为缺血性卒中；（2）发病在7天内；排除标准：入院时即合并肺部感染。
1.2 方法
收集所有患者的临床资料，包括年龄，性别，既往史，是否存在意识障碍，吞咽障碍（洼田饮水试验≥3级），以及实验室及影像学资料。
1.3 SAP的诊断标准
根据2010年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》制定的相关标准诊断SAP[4]。
1.4 A2DS2评分标准
A2DS2评分量表总分为10分，其中年龄≥75岁为1分，心房颤动为1分，吞咽困难为2分，男性为1分，卒中严重程度共5分（NIHSS评分≤4分为0分，5～15分为3分，≥16分为5分）。对患者进行A2DS2评分，根据评分分为两组，0～4 分为低危组，5～10分为高危组。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
共纳入534例患者，平均年龄为69.12±10.65，患者的一般情况见表1。SAP组与非SAP组两组临床资料对比分析显示年龄≥75岁，心房纤颤，意识障碍，吞咽障碍，A2DS2评分≥是SAP的危险因素。低危组有432例患者，高危组有102例患者。总的SAP发生率为7.5%，死亡率为2.2%。低危组和高危组的SAP发生率分别为3.5% 和 24.5%，死亡率分别为0.9%和7.8%，平均住院日分为为10天和15天，见表2。
3.讨论
SAP是卒中后最常见的并发症之一，与神经功能恢复不良和致死率升高密切相关[5]。SAP好发于卒中后1周之内，因此早期评估卒中患者的SAP发生风险对于SAP的防治至关重要。 A2DS2评分与其他同类量表相比，更简便易行，仅使用入院时的临床资料就能在患者入院后迅速评估SAP的发生风险。以往的研究通常把A2DS2评分作为连续性变量预测SAP的发生，但临床实践中，以正确指数最高的5分作为分界点，用于评估SAP的发生风险，更为简便且实用。
本研究对534例急性缺血性卒中患者进行研究，共有40例患者出现SAP，发生率为7.5％。通过SAP组与非SAP组两组临床资料比较发现，SAP 的发生与年龄≥75 岁，房颤，存在吞咽困难、有意识障碍，AD2DS2≥5分等相关。A2DS2评分广泛涵盖了上述SAP相关危险因素，客观地反映了SAP发生的风险程度。进一步根据A2DS2评分进行SAP危险分层，分为低危组和高危组，两组SAP发生率差异具有统计学意义。上述结果提示入院时A2DS2评分高的缺血性卒中患者SAP发生风险高，应受到更多关注，并积极采取预防措施，包括加强呼吸道管理、早期留置胃管、合理使用抗生素等，以降低卒中相关性肺炎的发生。本研究也显示高危组患者病死率及平均住院日也显著高于低危组，提示A2DS2评分≥5分的患者平均住院时间延长，远期预后不良。
综上所述，A2DS2评分对急性缺血性卒中患者早期发生肺炎具有较好的预测作用，并为SAP提供了危险分层依据。对于A2DS2评分≥5分的急性缺血性卒中患者应早期采取积极措施，以预防SAP 的发生。
【参考文献】
[1]Ji R,Shen H,Pan Y,et al.Novel risk score to predict pneumonia after acute ischemic stroke[J].Stroke,2013, 44(5):1303-9.
[2]Koennecke H-C,Belz W,Berfelde D,et al.Factors influencing in-hospital mortality and morbidity in patients treated on a stroke unit[J].Neurology, 2011,77: 965-972.
[3]Hoffmann S,Malzahn U,Harms H,et al.Development of a clinical score (A2DS2)to predict pneumonia in acute ischemic stroke[J]. Stroke, 2012,43(10):2617-23.
[4]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（12）：1075 -1078.
[5] Ingeman A，Andersen G，Hundborg HH，et al.Inhospital medical complications，length of stay,and mortality among stroke unit patients[J].Stroke,2011,42：3214-3218.
论文作者:陆梦茹,杨江胜,陆强斌,张慧萍,朱祖福
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
标签：评分论文; 患者论文; 卒中论文; 缺血性论文; 发生论文; 风险论文; 性肺炎论文; 《心理医生》2017年20期论文;