天津中医药大学附属北辰中医医院 300400
天津医科大学第二医院邮编300211
*通讯作者：王凯、男、1966、天津、主任医师、硕导；创伤骨科、脊柱、关节；天津医科大学第二医院、邮编300211
摘要：目的 探究经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形效果。方法 选取我院2012年5月~2015年5月收治的20例创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者，通过经后路改良楔形截骨治疗，观察患者的VAS评分和ODI评分。结果 2例患者手术的过程出现硬膜撕裂的情况，没有神经血管方面的损伤。VAS评分、ODI评分结果和手术前进行比较，差异均有统计学的意义，P<0.05。且全部患者截骨面均显示骨性愈合。结论 创伤后胸腰椎骨折后凸畸形，通过后路改良楔形截骨治疗，截骨面融合率较高，同时可降低并发症情况，值得临床方面应用和推广。
关键词：后路改良楔形截骨；创伤后胸腰椎骨折；后凸畸形效果
创伤后胸腰椎骨折后凸畸形，一般多通过手术的方式进行治疗，主要采取经后路改良楔形截骨（PSO）治疗，这种治疗方式和SPO截骨进行比较，后凸矫正的角度丢失较少，所以被临床方面广泛使用[1]。传统PSO截骨主要将椎弓根作为通道，以将椎体松质骨全部去除，仅留置外层的皮质骨，将椎体凹侧壁作为支点，实行闭合截骨工作。改良后的PSO截骨，可有效的防止因为伤椎上位椎间盘出现突变，所造成神经方面的压迫。本次研究，选取近年来收治的20例创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者，探究经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月~2015年5月收治的20例创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者，作为本次研究的对象。其中包括男性15例，女性5例；患者的年龄为34~60岁，平均年龄为(47.5±3.4)岁。其中包括损伤节段胸11椎体患者2例，胸12椎体患者9例，腰1椎体8例，腰2椎体患者1例。患者矫形手术的时间为4个月~18年，平均矫形手术的时间为（9.17±2.3）年。手术前，患者存在严重的胸腰区慢性的疼痛症状，对于正常生活造成直接的影响，且VAS评分高于7分，不存在神经方面的功能障碍情况。手术前X线和CT结果显示，伤椎楔形变，出现脊柱矢状位的失衡情况，手术前Cobb角为（38.7±6.8）°，MRI显示硬膜没有造成压迫，或是存在一定程度的压迫。
1.2治疗方法
手术前，对患者实行全麻，实行常规消毒铺巾工作，取患者正中入路，将其伤椎、上下2节段的椎体椎板、棘突充分暴露，然后置入椎弓根螺钉。将伤椎椎板、横突、两侧关节突、椎间孔进行切除，同时利用骨膜剥离设备，顺着患者的病椎侧方骨膜下，实行钝性的分离，直到其椎体的前方，通过纱布对主动脉加以保护。结合截骨的角度，采取截骨专用的骨刀，将患者的伤椎上半椎体、上位椎体下终板区截除，并将其椎间盘组织有效的切除，此外，还应该将两侧松质骨去除，以确保其达到双侧椎体内会师。这时，可将椎体后缘皮质骨，充分的推入椎体中，实现中央残余物质的刮除工作。手术的过程，需临时固定一侧的螺钉，以避免其出现提前闭合的情况。随后将临时固定去除，可通过体位和设备、矫形床的功效，将患者的截骨面进行闭合。完成闭合工作，实行连接棒的安装工作，将椎弓根螺钉锁紧。透视下，能够看到矫形的效果，然后采取生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001)，对患者的伤口进行清理，两侧横突间植骨，放置负压引流管后，实行逐层关闭切口的工作。手术过程，实行矫形可通过SEP和唤醒方面的测验开展手术，手术后使用3d的抗生素。最后将引流管拔除，帮助患者佩戴胸腰支具，鼓励患者下床进行活动，佩戴支具的时间为90d。
1.3治疗效果的评判
手术后，对患者实行不同时间的影像学随访，随访的过程，还需要针对患者手术后感染情况、内固定物松动情况和断裂等进行全面的评估。采取政策为X线片对患者截骨面的愈合状况进行评估。如果患者的X线片截骨面愈合，可实行CT做进一步检查。以侧位X线片对Cobb角进行测量，通过视觉模拟量表（VAS）、功能障碍指数（ODI）对患者实行临床方面的评估。
1.4统计学的处理
通过SPSS17.0，实行统计学方面的处理，计量资料采取均数±表示，标准差应用代表，P<0.05即为差异有统计学的意义。
2结果
2.1 创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者手术时间、手术中出血量
患者的手术时间为186~282min，平均手术的时间为234min。手术过程的出血量为604~1566ml，平均出血量为1085ml。
2.2 创伤后胸腰椎骨折后凸畸形患者感染和随访情况
手术的过程存在2例患者出现硬膜撕裂的情况，手术的过程通过显微缝合的方式进行修补，没有产生脑脊液漏的症状。全部螺钉的位置均正确，没有出现血管方面的损伤。手术切口，均在一期得以愈合，同时没有出现切口感染的情况。随访的时间为4个月~16个月，平均随访的时间为（10.2±0.5）个月。随访的过程，没有发现内固定物松动及断裂等情况，同时脊柱后凸畸形的外观矫正效果较好。
3讨论
脊柱骨折中，胸腰椎骨折比较多见，这类病症的患者如果没有及时获得诊治，很容易产生胸腰椎后凸畸形。创伤后胸腰椎后凸畸形患者中，存在95%左右的患者产生持续性下腰痛，而44%的后凸畸形患者比较严重，37%的患者出现脊柱不稳的情况[2]。Chen对此进行分析，认为后凸畸形疼痛患者产生的原因为畸形自身，同时与受损椎间盘有直接的联系，而骨折没有完全愈合和畸形上节段、下节段产生代偿性前凸具有一定的关系。国内外均没有胸腰椎后凸畸形手术的指征的具体标准。Lazennee认为后凸畸形一般高于60°，而畸形进行性加重，会造成患者出现胸背部的疼痛，严重的情况还会产生截瘫的情况。相关研究人员认为，后凸畸形在高于40°的时候，会使得患者的背部疼痛加重，这时应结合患者的实际状况制定治疗的方案。本次研究，通过经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形，这种治疗方式能够有效的解除患者神经方面的压迫，对其畸形部位实行矫正，逐渐恢复脊柱矢状位曲度，进而降低其疼痛感。其可实现前方直接的减压，并控制间盘源性腰痛情况，以及截骨面不愈合的情况。本次随访的过程能够看出，椎体截骨手术后，复查CT并行矢状位重建，大部分的平面均没有实现全部闭合，但是上、下椎体骨接触面的融合情况较好。手术的过程，需有效的利用脊柱截骨的专用刀，以确保截骨面的平整。手术过程需要注意，对四周粘连组织的松解，实行椎管减压工作，以防止脊柱产生短缩和褶皱的情况。而截骨前，需实行一侧临时的固定，以防止椎体出现失衡的状况，造成对患者神经方面的损伤。
综上所述，创伤后胸腰椎骨折后凸畸形，经后路改良楔形截骨治疗，可实现较好的矫正效果，同时其具有创伤小、截骨融合率高等优势，值得临床方面应用和推广。
参考文献：
[1]刘少军，李涛，滕云升等.经后路改良楔形截骨治疗创伤后胸腰椎骨折后凸畸形[J].颈腰痛杂志，2014，35(6):453—455.
[2]李强，李伟，刘俊生等.改良经椎弓根椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴脊柱后凸畸形[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：882—885.
论文作者:陈福林 王文建 唐臻一 王凯
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：患者论文; 畸形论文; 腰椎论文; 创伤论文; 楔形论文; 情况论文; 椎体论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;