【摘要】近年来，我国脑卒中患者数逐年增长,其中大部分都存在跌倒的安全隐患。患者跌倒不仅对家庭经济造成负担，也使脑卒中患者和照顾者在心理上受到伤害。故本文对脑卒中患者跌倒产生的原因进行全面剖析并提出合理的对策，为护士在工作中解决脑卒中患者跌倒问题提供参考依据。
【关键词】脑卒中;跌倒;危险因素;对策;
脑卒中又名"中风"或"脑血管意外"，是由脑血管阻塞以致血液回流受阻或脑血管突然破裂所致脑组织损伤的一种疾病。具体表现为脑循环障碍和肢体功能障碍。我国脑卒中患病总人数约500-600万,每年新发病例大约有120万-150万[1]。目前我国脑卒中的发病率、死亡率、致残率与复发率逐年升高[2],呈年轻化趋势发展，对人们的健康产生严重的威胁[3]。据不完全统计，脑卒中患者跌倒、坠床等问题的发生率约在3.8%-22.0%,每位患者跌倒的频率约为2.2-4.9次/年[4],康复期患者跌倒发生率在14%-39%[5]。跌倒成为脑卒中发生后的首要不良事件[6]。本文对脑卒中患者跌倒危险因素进行分析并提出合理的防范措施，旨在为护理人员预防及处理跌倒事件提供参考。
1临床资料 选自我院神经内科2018年3月至2019年3月发生跌倒的脑卒中患者15位，其中女性6位,男性9位，年龄＞65周岁10位，年龄在50-65周岁5位;患者跌倒后均发生不同程度、部位的损伤,其中有2位发生了骨折，待医生会诊后进行后续治疗。另有3位为擦皮伤,给予清创缝合。
2跌倒的危险因素
2.1环境因素 病房内物品多、摆放杂乱；保洁人员对病房及走廊进行清洁，但地面仍有水渍；患者病号服尺码不合适;卫生间局促;病床固定不稳等。
2.2病理因素 由于脑卒中患者运动系统的功能下降,引发肌力及关节活动度的下降,导致患者在日常活动中反应不灵敏，导致跌倒。
2.3药物因素 大多数患者服用镇静催眠药、降压药等，会对机体有不同程度影响。如降压药有扩张血管、减少心输出量的作用，可导致患者脑组织缺血、缺氧引起患者头晕而发生跌倒。
2.4护理人员因素 责任护士未及时了解患者病情，对不良事件缺乏防范意识；健康教育不到位，患者及家属重视程度不够。对于患者的安全问题护士仅停留在口头宣教形式，并没有实质性的帮助[8]。
2.5管理因素 护理管理过程中未对安全问题予以高度重视,未及时对患者存在的潜在危险因素进行排查和预防；低年资护士更是缺乏安全防范措施的相关知识，提示培训次数的严重不足。
2.6陪护者因素 部分陪护家属缺乏安全防范意识,依从性较低,存在擅自取下保护性强的措施如床栏和约束带。由于陪护者对患者的长时间照顾,易出现厌倦情绪,遵医行为差。
3防范措施
3.1创造安全的住院环境 护理人员2次/日实施扫床,嘱咐患者家属物品摆放有序保证床单位清洁,保持病室内光线充足并及时通风。病房内需要为患者放置床档；根据患者身高，调整床的高度；病区内地面保持平坦、干燥，便于行走。责任护士应高度重视潜在隐患。盥洗室及卫生间应设有防滑装置和标识,保证患者在洗漱过程的安全；同时安装紧急呼救装置，便于患者跌倒后及时获救；卫生间内安装扶手，并给予患者家属发放不良事件的宣传手册，提高患者及家属对不良事件的重视程度。
3.2跌倒训练 跌倒是脑卒中患者目前最常见的问题。部分患者在去卫生间或盥洗室时，不愿意让家属陪同，致使患者跌倒时间过长造成患者二次损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此科室内组织患者及家属参加预防及处理不良事件的专题讲座，教会患者如何进行跌倒训练，在恢复患者自信心的同时强化患者自救意识。跌倒训练的具体步骤如下：先将病室内的地上铺上海棉垫，嘱患者平躺在海绵垫上，选择舒适体位，然后转换为健侧卧位，在保持现有体位的基础上，用肘部抬高身体，向就近的搀扶物缓缓移动，当患者能依靠手扶的物体支撑身体站立即为达标。练习此训练能够使患者完全适应依靠辅助物体支撑身体站立的过程，提高自救能力，增强应急能力。
3.3用药指导 根据脑卒中患者的特点，责任护士在用药方面需加强指导。脑卒中并发高血压的患者即使服用降压药后也会产生头痛头晕等现象，故此类患者务必需要至少有一位家属陪同并了解患者用药情况；由于脑卒中患者心理及生理的改变，导致睡眠障碍，服用安眠药物易产生乏力从而增加患者跌倒危险，因此建议患者尽量通过非药物治疗的方法改善睡眠。
3.4心理护理 责任护士应及时了解患者的心理问题，并与患者家属进行有效沟通，对患者进行心理护理，避免负面情绪的产生。对于有跌倒史的患者应多为其讲解防跌倒知识，尽量消除患者因前一次跌倒而产生的恐惧心理。
3.5风险评估 患者入院后根据患者的年龄、步态、临床诊断等立即对患者进行跌倒风险评估，对于高风险的患者立即与家属沟通给予高度重视，防患于未然。
3.6安全管理 强化护理人员对于安全隐患的防范意识，科室内组织人员对低年资护士进行培训，不断提升全科护理人员处理突发不良事件的能力，同时做好各种不良事件的应急预案，以备不时之需。
4小结
综上所述，对于脑卒中患者的跌倒问题，预防是关键，一旦发生跌倒，如何解决才是护理工作的重中之重。这就要求护理人员有跌倒防范意识，积极评估患者跌倒风险，并每周在科室内对本科室内患者及家属进行防跌倒专题讲座，制定出有效的应急预案，从而降低脑卒中患者跌倒的发生率，并且能够提高患者及家属对护理工作的满意度。
参考文献
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[9] Hornbrook M，Stevens V，Wingfield D，et al．Preventing falls among community－dwelling older persons［J］．Gerenthtologist，1994，34(1):16－23．
论文作者:赵春姬
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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