（江苏徐州矿务集团第一医院 江苏 徐州 221131）
【摘要】 目的：对于脑血管意外患者院前急救护理措施进行研究。方法：收集我科室院前急救的脑血管意外病人共80例进行，然后把他们随机平均分为实验组和对照组，实验组病人给予院前急救综合护理措施，对照组则给予通常的院前急救护理措施。结果：实验组病人的院前急救时间以及抢救成功率均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05）。结论：对于脑血管病人积极采取院前综合护理急救措施能够明显提高临床治疗效果，值得在临床上大为推广。
【关键词】 脑血管；院前急救；护理措施
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0201-02
目前我国院前急救中最常见的急、重症就是脑血管意外，此病在寒冷季节多发，尤其是在气温波动幅度较大时容易发病，病人一旦发病，其起病急骤，病情进展迅速，如果不能够及时进行抢救病人很可能因此死亡。所以对病人积极采取快速有效的院前急救和护理措施对于挽救病人的生命、控制病情进展、降低死亡率以及伤残率、提高临床治疗效果和病人的预后是极为重要的。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科室院前急救的脑血管意外病人共80例进行研究。其中男性病人有45例，女性病人有35例。他们的年龄在34～93岁之间，平均为62.12±4.39岁。然后把他们随机平均分为实验组和对照组。实验组病人给予院前急救综合护理措施，对照组则给予通常的院前急救护理措施。对比两组病人的性别、年龄、病情变化情况以及受教育程度等一般资料没有明显差别（P＞0.05），具有临床上的可比性。
1.2 方法
实验组病人给予院前急救综合护理措施，对照组则给予通常的院前急救护理措施，具体措施如下：
1.2.1迅速评估病情：医护人员到达急救现场后要立即对病人的病情进行迅速评估，同时要向病人家属或朋友仔细询问此次病人发病的情况以及既往病史等情况，然后对病人进行常规检查，主要包括其病理征、脑膜刺激征等神经系统症状以及病人的意识情况，是否出现颅内高压等病症，以排除其他疾病。评估神经功能：密切观察患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征以及瞳孔、神智的改变情况来及时对患者的病情做出快速准确的评估。可以通观察对比两侧瞳孔大小、形态、眼裂大小、眼球位置及活动情况、直接和间接对光反射来掌握脑出血患者病情的动态变化[1]。
1.2.2保持气道通畅，有效呼吸：应遵循“先救生命再治疗”的急救原则，启动急救抢救程序，以保持患者呼吸道通畅为主要救治先决条件，通气障碍是脑血管意外患者的早期死亡的常见原因。保持呼吸道通畅是首要护理措施，及时清理呼吸道内的分泌物，有呕吐的患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。由于病人因颅内高压常常引起剧烈呕吐或者意识模糊从而不能够有效清除呼吸道和口鼻的分泌物引起窒息，所以应该嘱咐病人把头偏向一侧，然后及时用纸巾或者吸痰器迅速清理掉口鼻的分泌物以及其他异物。对于舌后坠的病人可以放置口咽导管或者用舌钳把舌头拉出。此外，对于进行面罩吸氧的病人，应该把氧流量控制在2～6L／min之间；对于昏迷的病人要定期给予吸痰，其目的是清除其呼吸道分泌物避免出现窒息。如果病人肺通气功能差，可以适当进行面罩加压给氧，防止病人因脑组织缺氧而加重脑损害。此外，要妥善固定好病人的导管，避免其打折、堵塞或者滑脱。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时紧急心肺复苏，若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开，简易呼吸器辅助呼吸治疗,对于急性呼吸衰竭的病人，应该立即进行气管插管或者呼吸机辅助呼吸，以抢救病人的生命[2]。
1.2.3维持有效循环：院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路维持循环系统，遵医嘱迅速给予药物对症治疗进行抢救措施。对于脑血管意外的患者会因为血容量不足，直接影响脑细胞的代谢量，进行扩充血容量治疗[3]。脑出血患者在发病时会出现颅内压增高的现象，严重影响脑细胞代谢量，是细胞坏死，加重出血速度，因此护理人员在实施院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路，给予降颅内压药物治疗，可以给予20%甘露醇250ml全速静点，在30min内顺利静点完毕[4]。可以根据病情使用速尿或地塞米松控制颅内压再升，减轻脑水肿的发生可以根据医嘱补充血容量，输注液体时注意速度，以免引起急性肺水肿和肾功能损害。
1.2.4控制高血压：注意控制病人的血压在20～24／12～13.3kPa之间，避免病情进一步加重。对病人进行脱水治疗后通常会出现血压下降。如果病人的收缩压高于200mm Hg时，可以适当给予硝普钠静脉滴注以降低血压。
1.2.5心泵功能，意识状态 ：通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急。密切观察病情，针对神经系统病变的患者主要对瞳孔改变以及生命体征的变化，注意两侧的对比。患者出现心脏骤停立即给予心肺复苏，胸外心脏按压。
1.2.6密切注意病人的生命体征变化情况：运用多功能监护仪密切注意病人的生命体征，同时注意病人的瞳孔、意识以及对光反射等情况，一旦出现异常要立即通知医生采取处理措施。
1.2.7控制脑水肿，降低颅内压：如果病人出现脑血管意外，通常会引起颅内高压和脑水肿，严重者引起脑疝，危及病人的生命安全。此时应该严格限制其液体的输入量，必要时可以静脉输注24～50g20％甘露醇加上地塞米松[5]。
1.2.8严格遵守护理无菌操作规程：病人在后期积极预防发生感染是至关重要的。所以在操作过程中要严格遵守无论操作原则，同时准确采取各项抢救措施，采取三查七对制度，主要是医生对医护人员的口头医嘱，然后医护人员采取三清(听清、问清、看清)一复核(核对药名剂量)进行护理，避免出现差错。对于用药之后的空瓶要保留，在抢救完毕后再次进行核对。
1.2.9心理护理：病人出现异常时要嘱咐家属不要紧张、恐惧，要遇事冷静，同时要耐心回答家属的问题，防止病人出现焦虑或者恐惧等不良心理情况使病情加重。
1.2.10及时送医院：院前急救存在很多缺点，例如当时情况紧急，现场条件差，同时又对病人的病史等资料不明确或者设备短缺等，和病区或急诊科的抢救是不同的，所以在对病人进行院前抢救时应该本着维持器官的正常工作为原则，同时进行对症治疗，尽快转送至医院进一步诊治。
1.3数据处理
运用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计分析。如果P＜0.05说明存在明显差别，具有临床可比性。
2.结果
实验组病人在经过院前急救程序后，其院前急救时间、抢救成功率以及治疗效果均大大优于对照组，有明显差别（P＜0.05），具有统计学上的意义，具体结果如表所示。
3.讨论
对病人进行院前急救的过程中，医护人员应该要做到有针对性、时间性以及识别性的科学急救程序，因为这对于抢救成功与否是至关重要的。同时医护人员还要具备抢救观念，同时要不断提高自身的急救知识和意识，从而在对病人的抢救过程中不慌不忙。由于抢救的病人大多病情严重且复杂多变，所以医护人员必须确保头脑清醒，有敏锐的观察能力，对于抢救工作做到针对性和准确性。病危的病人其病情进展迅速，此时医护人员应该密切注意病人的生命体征变化情况，要有预见性地提醒医生其病情进展情况。
综上所述，对病人采取有效地急救程序对于抢救的成功与否是至关重要的，在临床抢救过程中，有针对性地对病情不同的病人采取相应的急救程序可以明显提高抢救成功率，降低病人的病死率，值得在临床上大为推广。
【参考文献】
[1]黄建红，陈建洪.急救流程再造在院前急救中的应用及体会[J].现代护理报，2014.34（27）89-90.
[2]谭浩，姚元章.32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会[J].创伤外科志，2014，12（56）：18-20.
[3]孙庆心、脑血管意外患者的护理体会[J].现代护理志，2013.24（81）173-174.
[4]姚莉.呼吸内科危重患者的护理安全管理[J].检验医学与临床，2014.53（29）193-195.
[5]陈晓红.开展优质护理服务示范病房体会[J].现代护理报，2013，10(24)：19-21.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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