（桃源县人民医院重症医学科 湖南桃源 415700）
摘要：目的 探究乌司他丁对患有脓毒症的老年患者其肠屏障功能的保护作用。方法 择取2014年10月到2017年10月期间收治的30例老年脓毒症患者，以随机数字法将其分入研究组（15例患者）与对照组（15例患者）两组并分别为其使用乌司他丁与采取基础治疗。为两组患者对比28日死亡率与治疗后的肠脂肪酸结合蛋白水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平以及APACHE II评分。结果 两组在28日死亡率上无统计学差异（P＞0.05），但研究组在治疗后的肠脂肪酸结合蛋白水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平以及APACHE II评分上与对照组有明显不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 乌司他丁虽然无法显著降低患者的28日死亡率，但是可以保护肠屏障功能，改善老年脓毒症患者的预后。
关键词：乌司他丁；老年脓毒症患者；肠屏障功能；保护作用
【Abstract】 Objective：To investigate the protective effect of ulinastatin on gut barrier in elderly patients with sepsis. Methods：A total of 30 elderly patients with sepsis who were admitted between October 2014 and October 2017 were randomly divided into two groups：study group（15 patients）and control group（15 patients）Respectively，for the use of ulinastatin and take basic treatment. The 28-day mortality and post-treatment intestinal fatty acid binding protein levels，D-lactate levels，diamine oxidase levels，and APACHE II scores were compared for the two groups. Results：There was no significant difference in the 28-day mortality between the two groups（P> 0.05）. However，in the study group，the intestinal fatty acid binding protein level，D-lactate level，diamine oxidase level and APACHE II score There was significant difference between the two groups（P <0.05）. Conclusion：Ulinastatin，although not significantly reduce the 28-day mortality in patients，but can protect the intestinal barrier function，improve the prognosis of elderly patients with sepsis.
【Key words】 Ulinastatin；elderly patients with sepsis；intestinal barrier function；protective effect
脓毒症是ICU患者死亡的首要原因之一，一直都是急救医学领域的研究重难点，在其发病过程中，胃肠道可谓是最容易也最精彩受到累及的器官，肠黏膜屏障作为抵御脓毒症的最主要结构，若其丧失屏障功能，患者将会面临休克乃至死亡的风险，老年患者脏器功能衰退，身体素质较差，肠屏障功能更加脆弱，为了保障其生命安全，必须要做好肠屏障功能的保护。本文选择2014年10月到2017年10月期间收治的30例老年脓毒症患者，试探究乌司他丁的肠屏障功能保护效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年10月到2017年10月期间收治的30例老年脓毒症患者，以随机数字法将其分入两组并分别为其选择不同治疗方法，分别为采用基础治疗的15例对照组患者与使用乌司他丁的15例研究组患者。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者11例，女性患者4例；年龄最小58岁，最大78岁，平均（68.18±10.02）岁。研究组：男性患者12例，女性患者3例；年龄最小59岁，最大77岁，平均（68.21±10.11）岁。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
对照组行基础治疗，患者入院后为其经鼻置入胃管进行营养支持，并在早期使用“能全力”营养药给予幽门后肠内营养，标准为（25~35）kcaj/kg/d，并根据其脓毒症病因采取积极纠正措施，为患者提供高级生命支持，补液以纠正其紊乱的水电解质与失衡的酸碱度，基于药敏试验结果为其使用相应抗生素作抗感染治疗，并为多器官提供保护。
研究组在对照组基础上加用乌司他丁注射液（生产单位：广东天普生化医药股份有限公司；国药准字：H20040506；规格：2ml：100000单位），标准为每日2次，每次静脉点滴200000U，直至ICU治疗结束。
1.3 观察指标
为两组患者对比28日死亡率与治疗后的肠脂肪酸结合蛋白水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平以及APACHE II评分。检测前，为患者采集外周血液6mL左右，放入离心仪中按照3000转/分钟的转速进行30分钟的离心操作，将血浆上清液提取出来并分装到试管中，置入-80℃的冰箱中保存。实验室检验人员为肠脂肪酸结合蛋白与二胺氧化酶使用ELISA法进行快速定量检测，而D-乳酸则以分光光度法检测[1]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的28日死亡率等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而治疗后的肠脂肪酸结合蛋白水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平、APACHE II评分等计量资料则以（±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 28日死亡率
见表1，研究组的28日死亡率为6.67%，对照租的28日死亡率为20%，研究组稍低于对照组但不明显，差异无统计学意义（X2=1.154，P=0.283＞0.05）。
3 讨论
胃肠道是一个可以吸收与消化营养物质的重要器官，同时其也是具有免疫与屏障功能的脏器，当脓毒症发生时，患者的肠道功能将会受到损害。其损害机制如下：①炎症因子会为肠道带来直接刺激，细菌与毒素引发炎症反应，使肠道黏膜水肿、充血，细胞之间的紧密连接遭到破坏，肠黏膜随之发生损伤[2]。②脓毒症会使机体进入低灌注状态，为了维持心脑等主要脏器功能的正常发挥，全身血液会重新分布，四肢与肠道中的血流将会明显减少，缺少氧气的供应，胃肠黏膜组织将会因超过代偿极限而出现病理性氧代谢，引发黏膜酸中毒，同样会导致肠黏膜损伤，并且早期复苏还有可能引发缺血再灌注损伤[3]。③脓毒症可引发全身炎性反应，增加分解代谢，出现负氮平衡，若此时给予肠外营养或禁食会造成必需的氨基酸的摄入不足，而谷氨酰胺关乎于肠道的自身修复，这种营养物质的减少会使肠道黏膜细胞数量减少，加重肠黏膜的损伤[4]。④肠黏膜中的淋巴细胞会因脓毒症而分泌出大量的炎症介质与细胞因子，这些物质可以刺激与调控免疫功能，大量炎症介质的出现会使细胞免疫失调，引发肠道黏膜损伤。老年患者生理机能衰退，其肠道黏膜受到的损伤只会更重，基础治疗无法起到理想的效果，临床除了为其进行脓毒症的治疗，通过营养支持满足其机体消耗，还需要为其提供肠屏障功能保护，而乌司他丁本质上是一种抗炎分子，可以稳定肠道黏膜结构，抑制炎症介质的释放，改善组织灌注，其对心脑肾、胃肠等多个脏器都有显著保护作用[5]。见结果，研究组在肠脂肪酸结合蛋白水平、D-乳酸水平、二胺氧化酶水平以及APACHE II评分上均优于对照组（P＜0.05），正是其有效保护患者肠屏障功能的直接体现。
结语：
乌司他丁对老年脓毒症患者的肠屏障功能有显著保护效果，临床应为患者在病情早期使用。
参考文献
[1]王立峰，王磊，陈俊杰，等.乌司他丁对脓毒症大鼠肠屏障保护抗凋亡机制研究[J].临床急诊杂志，2017，18（09）：686-689.
[2]黄伟，陈肖，朱海杰.培菲康联合马来酸曲美布丁对脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中国老年学，2015，35（24）：7139-7140.
[3]袁盛伟，孙仁华.老年脓毒症患者肠屏障变化与预后的相关性[J].中国老年学，2017，37（09）：2266-2267.
[4]叶小玲，陶珮，张锐，等.乌司他丁联合连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响评价[J].国际医药卫生导报，2017，23（01）：4-12.
[5]尹海燕，陶珮，叶小玲，等.乌司他丁对老年脓毒症患者肠屏障功能的保护[J].中华急诊医学杂志，2016，25（02）：177-181.
论文作者:姚玮
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/2
标签：患者论文; 屏障论文; 黏膜论文; 功能论文; 水平论文; 肠道论文; 老年论文; 《航空军医》2017年28期论文;