（浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 探讨高频超声结合钼靶检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值。方法 选取我院2014年1月-2017年1月收治的触诊阴性乳腺病灶70例（70个乳腺病灶），均进行钼靶X线及高频超声检查，回顾性分析其影像学资料，并以病理诊断结果为金标准，分析高频超声检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断价值。结果 本组70例患者触诊阴性乳腺病灶经手术活检或穿刺病理诊断证实，确诊为癌性病灶者25例，45例为良性病变；钼靶X线诊断阳性率为92.00%（23/25），高频超声阳性率为68.00%（17/25），两种检查方式阳性率比较差异显著（P<0.05）；钼靶X线诊断的敏感性明显高于高频超声，组间比较差异显著（P<0.05），准确性、特异性均略高于高频超声，但组间差异无统计学意义（P>0.05）；钼靶X线检查乳腺癌病灶见恶性钙化占比69.57%、高密度结节病灶21.74%，结构紊乱病灶8.70%，而高频超声检查见恶性钙化占比52.94%、结构紊乱病灶29.41%，片状低回声17.65%。结论 钼靶X线与高频超声在诊断触诊阴性乳腺癌病灶方面，均具有较高的应用价值，其中钼靶对微小钙化敏感，高频超声在显示腺体内异常回声及内部血流状况方面更有优势，建议两种检查方式相结合进行检查，提高早期乳腺癌确诊率，改善预后，对于提高乳腺癌患者的生存率有着重要意义。
关键词：乳腺癌；触诊阴性；高频超声检查；诊断价值
[Abstract] objective：to investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound combined with molybdenum target for the diagnosis of negative breast cancer. Methods select our hospital in January 2014 - January 2017 touch negatie breast lesions in 70 cases（70 breast lesions），both on molybdenum target X-ray and high frequency ultrasound，the imaging data were retrospectively analyzed，and as the gold standard by pathological diagnosis results，analysis of high frequency ultrasound to palpate the negative diagnostic value of breast lesions. Results：in the 70 cases of this group，the diagnosis of negative breast lesions was confirmed by surgical biopsy or puncture pathology，and 25 cases were diagnosed as cancer foci. 45 cases were benign lesions. The diagnostic positive rate of molybdenum target X-ray was 92.00%（23/25），and the high frequency ultrasonic positive rate was 68.00%（17/25），and the positive rate of the two kinds of inspection methods was significant（P < 0.05）. Sensitivity of molybdenum target X-ray diagnosis was obviously higher than that of high frequency ultrasound，the more significant difference between groups（P < 0.05），the accuracy and specificity were slightly higher than the high-frequency ultrasound，but there was no statistically significant difference between groups（P > 0.05）；Molybdenum target X-ray see malignant calcification of breast cancer lesions accounted for 69.57%，21.74% high density nodular lesions，structure disorder was 8.70%，and high frequency ultrasound see malignant calcification accounted for 52.94%，structure disorder were 29.41%，17.65% flake low echo. Conclusion molybdenum target X-ray and high frequency ultrasound in the diagnosis of touch negatie breast lesions，has higher application value and with mammography is sensitive to tiny calcification，high frequency ultrasound in the display abnormal echo and internal blood flow situation in the gland has more advantage，suggested two kinds of inspection methods for inspection，increase the rate of early breast cancer diagnosis，improve prognosis，to improve the survival rate of patients with breast cancer has important significance.
[Key words] breast cancer；Palpation negative；High frequency ultrasonography；Diagnostic value
乳腺癌是临床最常见的乳腺肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，且向年轻化趋势发展。资料显示，全球每年高达50万女性死于该症，严重威胁女性的生命及健康[1]。早发现、早治疗对改善乳腺癌预后有极其重要的意义。研究发现，触诊阴性乳腺病灶中约有20%-30%为早期乳腺癌[2]。为了提高触诊阴性乳腺病灶确诊率，本文总结了钼靶X线及高频超声检查对触诊阴性乳腺癌病灶的诊断情况，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为我院2014年1月-2017年1月收治的触诊阴性乳腺病灶70例（70个乳腺病灶），均为单发，年龄25-75岁，平均（45.3±7.5）岁。入组患者均经过钼靶X线和高频超声检查，并经过临床穿刺或活检诊断证实。
1.2检查方法
1.2.1高频超声检查。①仪器采用飞利浦彩色多普勒超声检查仪，设置频率 7-12Hz。②患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房及腋下，然后对两侧乳腺进行纵、横、斜切面扫查。③对病灶进行观察，包括病灶大小、边界、边缘、形态、内部回声、钙化、后方回声及周边有无高回声晕，应用彩色多普勒仔细观察病灶内部及周边血流形态及分布情况 4、观察双侧腋下及锁骨上淋巴结的数目、大小、形态、回声及血流情况，根据淋巴结纵横比、淋巴门有无偏移及消失、内部回声改变等来判断淋巴结有无转移。5、如超声检查发现可疑病变，则借助超声引导进行穿刺活检，如活检结果为恶性病变，要进行定位切除，如活检结果为良性变病，则尊重患者意愿决定是否再次活检。
1.2.2钼靶X线检查。①仪器采用GE公司Alpha RT乳腺X射线机，采用高频乳腺专用IP板和乳腺专用X线胶片。②患者取站立位，采用自然曝光条件进行照射，然后将获取图像传入工作站，图像处理分析，观察肿块的大小、部位、表面有无毛刺，有无恶化钙化。③如钼靶X线检查无法对良性病变给予定性判断，则可复查超声，同样，如超声显示乳腺结构可疑钙化或紊乱时，则需要结合钼靶X线检查。
1.3两种检查方法诊断效能比较 依据患者的病理诊断结果，比较上述两种检查方法诊断的阳性率、准确性、敏感性及特异性。其中特异性=真阴性÷（真阴性+假阳性），准确性=（真阴性+真阳性）÷总例数，敏感性=真阳性÷（真阳性+假阴性）[3]。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计数资料用%表示，率的比较采用 χ2检验，以P＜0．05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理结果 本组70例患者70个触诊阴性乳腺病灶经过手术活检或穿刺病理诊断证实，其中确诊为癌性病灶者25例（个），均是单发病灶，另外45例患者触诊阴性病灶为良性病变，包括乳腺增生32例，导管内乳头状瘤1例，非典型增生2例，纤维腺瘤10例。
2.2钼靶X线与高频超声检查结果 两种检查结果见表1。钼靶X线诊断阳性率为92.00%（23/25），高频超声阳性率为68.00%（17/25），两种检查方式阳性率比较差异显著（χ2=4.500，P<0.05）。其中两种检查方式均诊断为阳性的病灶占比为36.0%（9/25），单纯钼靶X线诊断为阳性病灶占比44.0%（11/25），单纯高频超声诊断为阳性病灶占比为28.0%（7/25）。
3讨论
随着近年来医疗技术的发展，临床上诊断乳腺病灶的检查方式也呈多样化发展趋势，这使得临床触诊阴性乳腺癌病灶被检出的可能性越来越大。研究资料显示，通过影像学检查发现可疑的病变者，可通过病理活检获得进一步准确诊断，从而证实部分病变为乳腺癌。大量研究资料显示，触诊阴性而通过影像学手段检出的乳腺癌患者多处于早期，这对及早发现并治疗提供了更大可能，从而对改善患者预后产生积极影响[4]。
目前，临床上最为常用的影像学检查方式即乳腺钼靶X线摄片及高频超声检查，其中乳腺钼靶X线摄片作为一种高密度、高分辨率的影像学检查方式，其在检查乳腺癌触诊阴性病灶中具有较高的应用价值。同时，该检查方式操作简便，还可随时自动调节曝光参数，能够清晰显示病灶的毛刺征象及钙化状况，尤其能清晰显示乳腺内成簇的或泥沙样细小钙化情况[5]，而钙化在早期乳腺癌中占据重要地位，甚至是早期乳腺癌的唯一征象。因此，钼靶X线摄片是临床诊断乳腺疾病的首选检查方式。高频超声则对腺体内的异常回声有良好的显示效果，而且检查过程中不受腺体类型、腺体厚度的影响，也能够清晰显示肿块内的血流分布情况，这对鉴别诊断病灶的良恶性有积极作用。不过，高频超声对较为微小的钙化显示存在欠缺。本研究结果显示，对于触诊阴性乳腺癌病灶，钼靶X线检查的敏感性高于高频超声检查，二者差异有显著性，而准确性及特异性略高于高频超声，但差异无显著性。
综上，钼靶X线与高频超声在诊断触诊阴性乳腺癌病灶方面，均具有较高的应用价值，其中钼靶对微小钙化敏感，高频超声在显示腺体内异常回声及内部血流状况方面更有优势，建议两种检查方式相结合进行检查，提高早期乳腺癌确诊率，改善预后，对于提高乳腺癌患者的生存率有着重要意义。
参考文献
[1]余小琴，万静，张利，等．超声和X线钼靶直接及间接征象对临床触诊阴性乳腺癌诊 断价值的探讨［J］．医学影像学杂志，2013，3（23）：416－419.
[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）［J］ .中国癌症杂志，2015，25（9）：692－754.
[3]苑著，屈翔，张忠涛，等.超声下置定位针在引导切除触诊阴性乳腺钙化灶中的应用［J］.国际外科学杂志，2015，41（2）：132-134.
[4]谢菲，周波，杨德起，等．钼靶X线及超声在乳腺导管原位癌诊断中的价值[J]．中国医学影像技术，2012，28（7）：1314－1317．
[5]周军．钼靶X线及高频超声诊断触诊阴性乳腺病灶的比较分析［J］．山东医药，2013，53（24）：68－69．
论文作者:王坤
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：病灶论文; 超声论文; 触诊论文; 阴性论文; 乳腺癌论文; 乳腺论文; 阳性论文; 《航空军医》2018年3期论文;