常德市第四人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨腔内凸阵超声探头检测颈内动脉狭窄及闭塞的应用价值。方法：71例颈内动脉狭窄患者分别用高频线阵探头和腔内凸阵扫查颈总动脉、颈内动脉，测量指标管径、PSV、颈内动脉显示长度，评估颈内动脉狭窄程度并与DSA对照。结果：71例共79支颈内动脉有狭窄或闭塞，其中狭窄程度50%?69%者18支，?70%~接近闭塞者33支，接近闭塞者15支，闭塞13支。两种探头检测颈总动脉管径及PSV差异无统计学意义（p >0.05）。腔内凸阵探头显示颈内动脉长度显著大于高频线阵探头（p <0.01）。与DSA比较，高频线阵探头与腔内凸阵探头检测颈内动脉狭窄程度的准确率分别为87.3%和93.7%，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：腔内凸阵探头能准确诊断颈内动脉狭窄及闭塞，具有一定的临床应用价值。
【关键词】高频线阵探头 腔内凸阵探头 颈动脉 颈内动脉狭窄
颈动脉狭窄与脑梗塞的发生有着密切关系，准确评估颈动脉狭窄程度具有重要临床意义。高频线阵超声探头虽是检查颈动脉病变的首先方法，但存在局限性，尤其当受检者肥胖、颈部粗短或颈动脉分叉位置过高时，受声波穿透力及扫查角度的影响，较难获得满意图像。改用腹部低频凸阵探头扫查又存在二维图像差、彩色血流外溢等缺点[1]。本研究探讨腔内凸阵超声探头检测颈内动脉狭窄及闭塞的可行性及临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2013年5月?2016年12月间颈内动脉狭窄及闭塞患者共71例患者，其中男41例，女30例，年龄42?87岁，平均年龄65±10.0岁。临床诊断为脑梗塞者38例，短暂性脑缺血发作者19例，无症状者14例。既往病史有高血压者39例，冠心病者14例，糖尿病者10例，高脂血症者8例。
1.2方法
患者取仰卧位，颈后垫薄枕，头后仰，充分暴露颈部。检测左侧颈动脉时嘱患者头向右侧偏，检测右侧颈动脉时嘱患者头向左侧偏。分别用高频线阵探头和腔内凸阵探头扫查颈总及颈内动脉。所有检查均由一名经验丰富的高年资医师完成，图像资料存仪器内置磁盘，供以后分析。超声检查后1~2周内行DSA造影检查。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件包对数据进行处理，计量资料用平均值±标准差表示，计数资料结果比较采用卡方检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 高频线阵与腔内凸阵探头检测颈总动脉管径及PSV比较 详见表1
注：*为p>0.05。
2.2高频线阵与腔内凸阵探头检测狭窄颈内动脉管径、长度及PSV比较 详见表2
注：*为p>0.05。
2.3 与DSA结果比较，腔内凸阵探头检测颈内动脉狭窄的准确率、高估率、低估率分别为93.7%、3.8%、2.5%，高频线阵探头的准确率、高估率、低估率分别为87.3%、8.9%、3.8%，差异均有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
腔内凸阵探头体积小、扫查范围大，置于颈部颌下区，可避开下颌骨对声束的影响，并能获得满意的颈内动脉二维、彩色血流及频谱图，尤其对高频线阵探头检查困难者极为有用 [2 ]。本组79支颈总及颈内动脉腔内凸阵探头扫查均获得满意的二维、彩色及血流频谱图。比较颈总动脉图像，腔内凸阵探头能清楚显示颈总动脉内中膜结构、管腔彩色血流及血流频谱，图像质量与高频线阵探头相近，各组间测值也与高频线阵探头相近，差异无统计学意义，表明腔内凸阵探头所测数据是准确、可信的。比较颈内动脉图像，各组结果均显示腔内凸阵探头检测颈内动脉长度（范围）显著大于高频线阵探头；但颈内动脉显示长度也与管腔狭窄程度有关，闭塞组和接近闭塞组因血流少、管径小，显示长度显著小于其余两组。接近闭塞组腔内凸阵探头的PSV测值也大于高频线阵探头，其原因可能与腔内凸阵探头显示范围大、检测残余管腔内的低速血流信号敏感性较高有关。而其余两组两种探头的PSV测值相近，差异无统计学意义，也验证腔内凸阵探头的检测结果是可信的。两种探头检测结果均显示 PSV测值与管腔狭窄程度有关，随着狭窄程度加重，PSV测值增大，但当管腔接近闭塞时PSV又大幅减小；当管腔闭塞时，管腔内无法录及多普勒血流信号。
尽管两种探头检测颈内动脉狭窄及闭塞均存在高估或低估现象，但腔内凸阵探头的准确率为93.7%，明显高于高频线阵探头，后者准确率为87.3%。高频线阵探头与腔内凸阵探头的低估率相近，但高估率显著高于腔内凸阵探头，使其准确率降低。高频线阵探头高估狭窄程度的原因可能与高频声波穿透力弱、易被组织衰减及下颌骨影响探头扫查等因素有关[3]，无法显示细小残余管腔内的彩色血流束，将严重狭窄或接近闭塞管腔误估为闭塞。总之，我们体会腔内凸阵探头具有体积小、二维图像清晰、彩色血流图好的优点，其评估颈内动脉狭窄及闭塞的准确性明显高于高频线阵探头，具有一定的实用价值，既可独立应用，也可作为高频线阵探头检查困难者的有效补充手段。
参考文献：
[1]华扬，凌晨，段春，等. 凸阵探头对颈动脉狭窄病变的检测价值.中国超声医学杂志，2004，20：16-19.
[2]吴凤林，何锋坚，刘红梅. 腔内凸阵探头检测颈内动脉病变的价值探讨. 中国临床医学影像杂志，2009，2009（3）：170-173 [6] Yasaka M，Kimura K，Otsubo R，et al. Transoral carotidultrasonography［J］. Stroke，1998，29（7）：1383-1388.
[3]韩冰，华扬，凌晨，等. 颈内动脉中重度狭窄或闭塞患者同侧颈总动脉血流动力学的观察. 中国脑血管病杂志，2008，5：536?540
论文作者:曾智慧
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：动脉论文; 狭窄论文; 腔内论文; 闭塞论文; 统计学论文; 程度论文; 颈动脉论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;