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【摘要】目的：探讨消除静脉留置针留置期间穿刺点渗血渗液，静脉炎，套管脱出等并发症的最佳留置方法。方法：选择240例住院治疗并使用静脉留置针的患者，根据穿刺先后顺序，按照单、双号随机分为对照组和实验组，两组均选用手背静脉网进行穿刺，输注的液体种类均无明显差异，且无刺激性。对照组采用常规方法，实验组采用改进后的方法进行固定，进行效果观察和比较。结果：两组在平均留置天数、渗血渗液、发生静脉炎、套管脱出、患者有恐惧心理等方面有显著差异（P＜0.05）。结论：改进后的方法可避免静脉留置针的脱出，减少渗血渗液，降低静脉炎的发生率，减轻患者的恐惧心理，能明显延长留置天数，提高正常拔管率。
【关键词】留置针；固定方法
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0141-01
静脉穿刺留置术是临床最常用的有创护理操作。静脉留置针的外套管材料特性与血管能很好的相融，穿刺的次数减少，对血管伤害减少，且能在血管内保留72h，降低病人反复穿刺给病人带来痛苦；便于给药和抢救，在提高护理工作的效率方面发挥了积极的作用。所以静脉留置针在临床中越来越广泛使用。但静脉留置针留置过程中可发生套管脱出、液体外渗、静脉炎、套管堵塞等并发症[1]，而影响正常留置天数，为了有效地保留至正常拔管及如何消除静脉留置针留置期间穿刺点渗血渗液、静脉炎、套管脱出等并发症对患者身体和生理产生负面影响，寻找或消除留置失败的原因，减轻患者再次穿刺的痛苦是临床护理工作者研究的重要问题。取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2018年6月—2019年1月，选择普通外科需要每天多次静脉给药且住院期间需要长时间给药的患者240例，其中女123例，男117例，年龄20～93岁，平均57.54岁。将240例患者按照穿刺日期的单、双号随机分组为两组，每组各120例，两组性别、年龄的差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1准备材料 留置针无菌透明膜，一条去掉指端的弹力丝袜，并将大拇指处的位置剪一个洞。
1.2.2实施步骤 两组选择的穿刺部位均为手背静脉网、前臂，输注的液体种类均无明显差异，且无刺激性。首选评估患者的病情，局部皮肤和血管情况，并解释使用静脉留置针的目的，最后让患者主动配合。让患者摆体位至舒适的位置，选择恰当的穿刺部位，严格规范消毒，穿刺，解开压脉带，拔出针芯，对照组按照常规将静脉留置针直接覆盖无菌透明膜固定。实验组覆盖无菌透明膜后，再用一条准备好的去指端弹力丝袜套在覆盖无菌透明膜的手上。肝素帽与输液器连接处妥善固定。标注穿刺日期、时间及执行者于无菌透明膜上。根据患者的医嘱调节滴速，加强观察穿刺局部情况，密切巡视，必要时更换无菌透明膜。
1.2.3静脉炎的判断标准[2] Ⅰ级：局部疼痛，无红肿及水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
1.3 统计学方法
数据经SPSS22.0软件进行分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。
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2.结果
两组固定方法比较经统计学检测P＜0.05，差异非常有统计学意义。其中，对照组、实验组例数均为120例。实验组与对照组的出现并发症的例数比较：渗血渗液例数分别是3与12；导管脱出例数分别是1与9；静脉炎例数分别是5与10；出现恐惧心理的例数分别是4与9；平均留置天数分别是3.7与3.1。
3.讨论
3.1 缓解患者恐惧心理
常规方法经常会由于重力作用导致回血，而透明膜的可视性强，造成患者心理恐惧，血晕者易致晕厥。而实验组因覆盖了一条可透视较低的弹力丝袜，让患者的恐惧心理得到缓解。
3.2 预防静脉留置针脱出
3.2.1对照组直接采用无菌透明膜覆盖固定，常常受外力牵拉致留置针外套管滑脱。实验组因先用无菌透明膜覆盖固定，再用弹力丝袜加以固定，双重固定的方法预防静脉留置针脱出起到显著的作用。
3.2.2静脉留置针留置期间，静脉留置针脱出为穿刺后固定不牢，出汗过多或更换衣物摩擦所致[3]。对照组常规方法固定，静脉留置针尾端通常高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，导致静脉留置针脱出。实验组先用无菌透明膜固定，再用改进后的方法二次固定，可减少外力因素对静脉留置针的碰撞，避免静脉留置针被意外拔出，延长静脉留置针的使用时间[4]。
3.3 减少静脉炎的发生
静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症[5-6]，严格掌握给药浓度和输液速度[7]，同时静脉炎还与静脉留置针的固定方式密切相关。对照组无菌透明膜与皮肤接触紧密，很容易受外力牵拉且留置针外导管与血管产生摩擦，都会大大增加静脉炎的发生。实验组是在常规固定法的基础上加改造好的弹力丝袜二次固定，减少了留置针外导管与血管的摩擦，从而减少静脉炎的发生。
3.4 减少渗血渗液的发生
针头固定不牢容易让穿刺处血管出现静脉渗漏性损伤。实验组先用无菌透明膜固定穿刺点，再用改进后的方法双重固定，给予穿刺点一定的压力，预防静脉留置针脱出从而有效地减少穿刺点渗血渗液的发生。
综上所述，先用无菌透明膜固定，再用改造好的弹力丝袜固定留置针方法，经济实惠，方便易行，减轻了患者的痛苦和经济负担，值得临床应用。
【参考文献】
[1]谢小华.维持性血液透析患者静脉留置针的临床观察[J].中国实用护理杂志，2005，21(2):37.
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[3]白彦红，李沂红，袁红艳.静脉留置针留置时间短的原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11(9):1317.
[4]蔡燕玲，陈伟璇，阎伟贞.改进静脉留置针固定方法的效果观察[J].护理实践与研究，2007，4(8):77-78.
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[6]王一征，李惠珍，程友兴等.浅静脉封闭式留置针的临床应用及护理[J].哈尔滨医药，2004，19(2):64.
[7]徐燕，赵艳伟，头皮套管针的留置时间及其影响因素分析[J].实用护理杂志，1999，15(2):3.
论文作者:陈旭琼,韦仕秀
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/27
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