（雅安职业技术学院皮肤科 四川 雅安 625000）
【摘要】 目的：观察自身疣体包埋联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的疗效和安全性。方法：将98 例扁平疣患者随机均分为两组。试验组患者采用自身疣体包埋+卡介菌多糖核酸注射液1ml，肌肉注射+咪喹莫特乳膏软膏外用治疗；对照组患者不作自身疣体包埋，其他治疗同试验组。两组患者均随访2个月，比较两组患者临床疗效及安全性。结果：试验组患者总有效率为85.7％，优于对照组（60.4％），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未见严重不良反应发生。结论：自身疣体包埋联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效及安全性较好。
【关键词】 自身疣体包埋；咪喹莫特乳膏；扁平疣
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0055-02
Efficacy Observation of Self-verruca Embedding Combined with Imiquimod Cream in the Treatment of Verruca Planae
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacies of self-verruca embedding combined with Imiquimod Cream in the treatment of verruca planae. Methods 98 patients with verruca planaewere randomized into two groups. 46 patients in trial group received self-verruca embedding,Imiquimod Cream for external use and BCG-PSN injection,while 46 patients in control group received same treatment except verruca embedding. And they werefollowed up for 2 months. Therapeutic efficacies were compared between 2 groups. Results The total efficacy of trail group was 85.7%,and control group was 60.4%. There was significant differences between 2 groups（P＜0.05）. There was no significant seriousADR found in both groups. Conclusion The self-verruca embedding combined with BCG-PSN injection is effective in the treatment of verruca planae.
扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的病毒性皮肤病，多发于青壮年，好发于颜面、手背、前臂等暴露部位，是一种临床治疗较困难的皮肤病。目前，临床常用的治疗方法很多，但是存在诸多不足。笔者应用疣体包埋联合卡介菌多糖核酸注射液及外用咪喹莫特乳膏治疗扁平疣取得较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年3月～2013年6月彭山县人民医院皮肤病门诊具有典型皮疹患者。病例纳入标准：（1）符合扁平疣诊断标准[1]；（2）治疗前2个月内未接受系统药物（如维A酸类药物、抗病毒药物或免疫调节类药物）治疗；（3）治疗前1个月内未外用药物（如外用干扰素、维A 酸类药物）治疗。病例排除标准：（1）排除妊娠及哺乳期妇女、瘢痕体质患者；（2）排除自身免疫性疾病患者；（3）排除严重心、肝、肾功能不全患者和不能按要求用药及随诊者。将入选的98 例患者随机均分为两组。试验组男性14 例，女性35例；年龄16～46岁，平均（23.21±7.58）岁；病程3周～5年，平均（7.88±4.27）个月；皮疹数6～45个，平均（15.32±8.39）个。对照组男性15 例，女性34 例；年龄11～41岁，平均（22.34±8.37）岁；平均病程（7.23±4.94）个月；皮疹数5～51个，平均（16.43±7.84）个。两组患者年龄、病程、发病部位及皮疹数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
试验组：常规术前准备工作，取扁平疣皮疹稍大处消毒铺巾，局部麻醉起效后平削下疣体，同法取2～3粒疣体（尽量取隐蔽部位），用含0.9％氯化钠注射液纱布按压至不出血后，将所取疣体放入0.9％氯化钠注射液中。常规消毒铺巾麻醉起效后，患者左上臂三角肌处切开，用血管钳分开表皮、真皮、皮下组织至三角肌处。将之前所取疣体用镊子夹入至三角肌内。用针线缝合，12d后拆线，术后应用卡介菌多糖核酸注射液1ml，肌肉注射，隔日1次，注射8周。同时，每晚外用咪喹莫特乳膏1次。对照组不作自身疣体包埋，其余治疗同试验组。两组治疗期间禁烟、酒，忌辛辣饮食及手抓患处，随访2个月。
1.3 疗效判定标准[2]
采用四级标准判定疗效，痊愈：皮疹完全消退，正常肤色或留下浅褐色斑；显效：皮疹消退＞70％；好转：皮疹数目或皮疹面积减少30％～70％；无效：皮疹数目或皮疹面积减少＜30％或无变化或皮疹增多。总有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总例数×100％。治疗及随访过程中，记录患者药品不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件分析。分类数据采用例数和百分比描述（n(%)）,两组总有效率的比较采用pearson χ2检验；两组不良反应率的比较采用Fisher确切概率法。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗后，试验组患者总有效率为85.7％，对照组48例患者完成治疗，总有效率为60.4％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.909，P=0.005），见表1。随访2个月后，试验组患者未见复发，提示该疗法对患者细胞免疫功能有较强调节作用。咪喹莫特可以局部形成干扰素等细胞因子，产生免疫调节作用，因此，自身疣体包埋联合咪喹莫特乳膏治疗扁平疣可起到协同作用。综上所述，自身疣体包埋联合卡介菌多糖核酸注射液治疗扁平疣疗效优于单独应用卡介菌多糖核酸注射液（P＜0.05），且安全性较好。
2.2 不良反应试验组中有2例患者左上臂切口处略红肿，后渐消退，未见明显瘢痕；对照组中有1例卡介菌多糖核酸注射液注射后注射处略红肿，退出治疗及试验后未见病毒扩散及局部自体接种现象。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=1.0＞0.05）。
3.讨论
本研究试验组患者总有效率为85.7％，对照组48例患者完成治疗，总有效率为60.4％，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.909，P=0.005），在治疗组中，可能自身疣体包埋增加机体免疫系统与HPV抗原接触的机会，刺激机体产生特异性体液免疫应答和细胞免疫应答，中和游离病毒和杀伤细胞内寄生的病毒[4]。与曹碧兰[5]报道一致，而对照组也有不错的效果，是因为卡介菌多糖核酸通过调节机体细胞及体液免疫功能，刺激网状内皮系统，激活巨噬细胞及T淋巴细胞，从而增强机体的抗病毒能力，增强巨噬细胞能力和自然杀伤细胞活性，从而发挥其细胞免疫功能，引起特异性抗体形成及对疣的免疫排斥目的。局部外用咪喹莫特是一种新的局部免疫调节剂，在局部应用后可以产生干扰素、肿瘤坏死因子等，从而产生抗病毒和免疫调节作用，国内外也有文献报道[6、7、8]，咪喹莫特治疗病毒性皮肤病有效。以上结果表明自体疣植入疗法是治疗多发性扁平疣疣的一种有效、简单的方法，尤其对疣体数目多、建议优先采用自体疣植入治疗。笔者观察到应用咪喹莫特的时间次数与浓度与疗效也存在一定关系，但本样本较少，期待在大样本，多中心进一步证实。
【参考文献】
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论文作者:贺明辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：扁平疣论文; 患者论文; 皮疹论文; 两组论文; 疗效论文; 多糖论文; 核酸论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;