四川省达州市达川区亭子镇中心卫生院 635011
摘要：本文通过回顾我院收治的多例前置胎盘产妇的临床资料，分析探讨了前置胎盘产生的原因及危害，总结了前置胎盘产妇进行护理的临床方法和体会。
关键词：前置胎盘；分类；护理体会
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症，国内发生率为0.24%一1.57%。前置胎盘多见于经产妇，尤其是多产妇，临床主要症状为无诱因、无痛性反复阴道出血，严重危害胎儿和产妇的生命安全。本文中，笔者对我院2011年3月一2014年3月收治前置胎盘患者78例进行了回顾，基本情况如下：年龄21一40岁，平均27.6岁；经产妇15例（19.74%），初产妇61例（80.26%）。孕周29一36周，平均33周，中央型前置胎盘43例，部分性前置胎盘21例，边缘性前置胎盘12例。在此数据基础上，结合当代主要科学知识，总结体会如下：
一、前置胎盘临床分类
临床分类方法繁多，均根据胎盘与宫颈内口的关系而定。有的根据临产前胎盘与宫颈内口的关系；有的根据宫颈消失或不同程度的扩张时，胎盘与宫颈内口的关系；有的根据宫颈扩大lcm时与胎盘边缘的关系而定。例如：临产前的中央性者，临产后宫口开大可变为部分性或边缘性。常有下列分类：①完全性或中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口；②部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口；③边缘性前置胎盘：胎盘的边缘到达子宫颈内口。另有一种称为胎盘低置，即胎盘的下缘己达子宫下段，离宫颈内口在6cm以内。以上分类法对没有辅助检查条件，只靠临床检查而决定医院，有利于制订治疗方案，及早作出处理意见。
二、前置胎盘的危害
前置胎盘的危害主要表现在对孕产妇和胎儿的影响两个方面，通过对前置胎盘孕产妇和对照组比较发现，前置胎盘孕产妇在产后出血、产褥感染、胎盘植入和孕产妇死亡方面和前置胎盘孕产妇胎儿在Apgar评分、围产儿死亡、低体重儿和胎位异常方而发生率都明显高于对照
组，危害性非常明显。这提示了预防前置胎盘的发生是临床降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来，随着围产医学的发展，足量的输血及抗生素的广泛使用以及期待疗法、训一划分娩、围产儿监护等措施的实施，前置胎盘引致的产褥感染、孕产妇休克和新产儿死亡率均出现下降的趋势。
三、前置胎盘的原因
前置胎盘发生率增加的原因近十年来前置胎盘发生率有所增加，而胎盘前置的原因虽然到目前为止尚未完全掌握，但是通过治疗经验、临床分析和相关文献可以得知胎盘前置与年龄、有无流产经历、有无剖宫产和产次息息相关。Barren发现人工流产术后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6%，因为人工流产手术有损伤子宫内膜的可能。有学者认为，短期重复妊娠的妇女，子宫内膜有炎症或退化改变，上述两种情况都可使底蜕膜发育不健全，血供不足，胎盘未获得足够的营养，面积扩大到遮盖子宫口，绒毛伸入肌层，导致胎盘植入。同时既往有剖宫产史者发生前置胎盘的危险高于正常孕妇，多胎、胎儿过大等会使胎盘面积扩大，也可能是导致前置胎盘发生的原因之一。
四、前置胎盘护理体会
1、心理护理
由于阴道出血，导致孕妇担心胎儿及自身安危，出现紧张、焦虑及恐惧情绪，可引起食欲减退、失眠、沉默不语等行为，有的甚至出现抑郁症状，拒绝相关治疗。因此，首先应缓解患者的负面心理，主动解释病情及出现的各种问题，缓解紧张情绪，让患者保持平和心情，积极配合治疗。医护人员在与患者的交谈与沟通中，掌握患者的心理需求，针对性地进行心理疏导，增强信心，保持积极乐观的心态，加强自我保健意识，主动养成健康行为习惯，降低并发症的发生，促进母婴安全
2、宫缩的护理
护理人员应密切观察产妇阴道流血的情况，并用胎儿电子监护仪监测宫缩情况，静脉滴注25%硫酸镁以抑制子宫收缩，减少出血。护理人员应严密监测输液过程中孕妇的呼吸、膝反射及尿量，以防发生不良反应，与此同时听胎心1次/2-4 h，观察并记录有无宫缩。
3、阴道出血的护理
住院期间绝对卧床休息，应及时纠止贫血并预防感染。对于贫血严重的孕产妇还应及时输血，若仍有大出血现象，则在治疗出血性休克的同时行剖宫产，从而迅速输血，以保证孕产妇及胎儿的生命安全。
4、新生儿护理
前置胎盘娩出的新生儿大多出现窘迫或早产情况，因此待新生儿出生后，应立即清理呼吸道分泌物，若新生儿严重窒息者，则应立即行气管插管，并给予面罩加压吸氧。另须脐带静脉注射地塞米松以促进胎儿肺成熟，预防呼吸窘迫综合征。高度重视患者随时出现大出血的可能，入院后做好交叉配血备用，准备好急救物品及药品，随时保持静脉通畅，准备好婴儿抢救的物品、药物。根据病情选择阴道分娩或剖宫产术。由于前置胎盘产前或产后均有极大的出血危险，无论急诊还是择期手术，均应视为高危剖宫产，充分做好急救准备。胎龄在35周以上，胎儿肺发育成熟，有胎儿宫内窘迫的征象，产妇反复出血或1次大量出血等，应立即终止妊娠，同时通知新生儿科医生做好同台抢救准备。
5、预防前置胎盘
为了产妇和新生儿的健康，有必要注意避免前置胎盘的发生，根据临床分析前置胎盘的高危因素，首先推广合理避孕降低刮宫率，其次在生活方面注意戒烟和戒酒，再次要适时的进行检查，配合医务人员相关的引导，尽早诊断采取期待疗法处理。
参考文献：
[1]高照梅，许波.182例前置胎盘孕妇临床护理分析[J].医学信息（上旬刊）}2011}6.
[2]杨小环.47例前置胎盘孕妇的临床观察及护理[J].中外医学研究，2011，8.
论文作者:张进思
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：胎盘论文; 胎儿论文; 产妇论文; 宫颈论文; 孕产妇论文; 产儿论文; 发生论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;