青岛市城阳区第二人民医院 266112
摘要：目的 对强化降压治疗脑出血进行有效性和安全性的系统研究及评价。方法 电脑检索CNKI，PubMed，EMbase，SCIE，CBM，维普和读秀，查询有关于强化降压治疗脑出血的相关文献，相关实验（随机对照RCT和半随机对照实验quasi-RCT）.研究员认真筛选文献并对其进行Meta分析。结果 包括30个研究（15个半随机，15个随机），共7599例。结果显示：强化降压治疗可降低患者24小时血肿出血率和血肿体积扩大，但是对21天时急性患者的神经功能缺损情况，病死率和不良反应的影响还需进一步观察。结论 强化降压治疗对脑出血确实有疗效，但其远期疗效还需进一步的观察研究。
关键词：强化降压；脑出血
[Abstract]objective to strengthen hemorrhage efficacyandsafetyofantihypertensivetreatmentof brain researchand evaluation system.Computerretrieval methodfor CNKI，PubMed，EMbase，SCIE，CBM，VIP and Duxiu，queryabout strengthening therelevantliterature ofantihypertensivetreatment ofcerebral hemorrhage，therelatedexperimental（randomizedRCT andsemirandomizedcontrolled experiment quasi-RCT）.The researchers carefully screening literature and its Meta analysis.Theresults included30studies（15.5 random，15random），a totalof7599cases.Theresultsshowed：intensiveantihypertensivetreatmentcanreducethe patients24hours hematoma hemorrhageand hematomavolumeexpansion，but onneuralfunction defectin21 days ofacute patients，mortality ratesandadverse effectsstillneedfurtherobservation.Conclusionintensive antihypertensive treatment oncerebral hemorrhage dohaveeffect，butitslong-term effectstillneed furtherobservation research.
Keywords：enhanced hypotensive；cerebral hemorrhage
脑出血是全球致残率最高的因素之一。研究和探讨强化治疗对脑出血的有效性和安全性，有助于指导临床[1]。
一、资料与方法
1.1对象
电脑检索选取2011年5月~2012年5月急性自发性脑出血患者（年龄和性别不限）。但是这些患者的脑出血状况须符合中国脑血管病防治指南或美国自发性脑出血防治指南（2007版）的诊断标准或者经过CT/或MRI确诊为急性自发性脑出血。
1.2 方法
采用电脑检索CNKI，PubMed，EMbase，SCIE，CBM，维普和读秀，查询有关于强化降压治疗脑出血的相关文献，相关实验（随机对照RCT和半随机对照实验quasi-RCT）。实验中分为两组A组和B组。A组采用对照指南标准降压，B组采用早期强化降压。选取3位经验丰富的研究员.研究员认真阅读文题，摘要和内容。进行筛选文献的工作。资料的最终提取需要进行3位研究员的交叉提取。遇到分歧，需要经过多方讨论解决。主要提取的资料包括：一般资料（资料的时间，作者，来源等），研究特征（患者的基本情况，干预手段），测量标准（NIHSS评分，24H血肿体积变化，血肿扩大率以及不良反应等）[2]。采用工具评价纳入研究的偏椅风险。再采用RevMan5.2软件进行Meta分析（不足则只进行描述性分析）。
1.3评价标准
a.不良反应；
b.NIHSS评分；
c.病死率；
d.24h血肿扩大率，血肿体积变化情况；
e.24h周围水肿体积变化情况。
1.4统计学方法
a.统计学分析：采用spss13.0统计软件
b.各组间比较分析：采用单因素方差
c.两两比较：采用q检验
d.计量资料表示方法：百分制（分）
e.此研究具有统计学差异（p<0.05）
二、结果
如表1所示，经过治疗后的A组患者在24h血肿扩大率，血肿体积变化情况以及24h周围水肿体积变化情况都比B组患者高，但在病死率上，两组患者无明显的差别。（P〈0.05）
此外，经过研究调查NIHSS评分结果显示，强化降压对神经功能缺损是否有改善的有效性需要进行进一步的研究调查。两组患者的不良反应也无明显差异。
三、讨论
经过研究调查脑出血已经成为全世界致残率最高的因素之一。研究脑出血的治疗方法，评价已有方法，可以更好指导医者的临床工作[3]。在脑出血这个动态的过程中，影响预后和导致早期病情加剧的因素是血肿扩大。在众多因素如：血肿的扩大，年龄，出血位置和血肿的初始体积中，血肿扩大是医疗工作者唯一可以控制的因素。血肿扩大与血压的升高是密不可分的。两者互相影响。旧观点认为过度降压会使脑的血流量减少，导致出血点周围缺血半暗带损害。所以不应该强化降压[4]。但是，Powers等研究表明了：强化降压不会导致脑的血流量的变化。所以强化降压是可行的[5]。还有研究认为，强化降压在应对周围水肿的面积和防止水肿的扩大比指南标准降压更有利于患者的康复，它的反对者则认为其作用是十分有限的。故此，开展本研究来深入调查。本研究结果清楚地展示了：强化降压可以减少脑出血的血肿体积的扩增，水肿体积的增加以及24h血肿扩大率。但是研究也表明了两组患者在不良反应的影响和患者病死率上确实没有明显的差异。而且，在对改善21天时脑出血患者的神经功能的缺损状况也没有明显的统计学意义。因此强化降压对患者的病死率和神经功能的缺损方面是否有很明显的积极作用还得进一步研究观察。
四、结论
本系统的研究涉及的范围广泛，病例充足，所以具有较好的代表性。在研究结果中，可以清晰地得到：强化降压对脑出血患者的血肿体积，水肿周围体积等都有积极的作用，但是在病死率和神经功能的作用上，还需要进一步的研究调查。再者，本系统的研究方法也确实具有其局限性（如：原始研究存在偏倚）。所以，对这个问题的研究还需要更多长时间，更科学的研究调查。只有这样才能对这个问题有更深入的了解。
参考文献：
[1]马世江，赵家鹏，李静，等.早期强化降压对高血压脑出血血肿扩大的治疗作用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，4（15）：97-101.
[2]张海欣，顾芳，黄英俊，等.早期强化降压治疗脑出血对血肿周围水肿的影响观察[J].疑难病杂志，2011，12（18）：64-69.
[3]罗紫英，鞠德仁.早期强化降压治疗脑出血的疗效观察[J].实用临床医学.2010，9（20）：987-988.
[4]巩法桃，于立萍，田强元，等.超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响[J].临床神经病学杂志，2013，10（25）：563-566.
[5]司金丹.急性脑出血强化降压治疗对预后的影响及相关影响因素分析[D].内蒙古科技大学包头医学院，2011，3（1）：79-82.
论文作者:邴启爱
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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