新疆库尔勒市第一人民医院麻醉科 841000 木合塔尔?毛依东
新疆库尔勒市妇幼保健院麻醉科841000 李静
【摘要】目的：研究高血压病人麻醉应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果。方法：试验对象：我院近2年收治的83例高血压病人。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为 单药麻醉组和复合麻醉组两个组别。 单药麻醉组以异丙酚维持麻醉；复合麻醉组以异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉。观察指标：（1）不良反应发生率；（2）患者拔管时间、硝酸甘油用量、艾司洛尔用量、苏醒评分的差异以及不同时点心率、收缩压和舒张压的变化情况。结果：（1）复合麻醉组相比于 单药麻醉组不良反应发生率更低，X2检验统计学差异显著，P＜0.05；（2）两组患者不同时点心率、收缩压和舒张压的变化相似，t检验统计学差异不显著，P＞0.05；复合麻醉组相比于 单药麻醉组硝酸甘油用量、艾司洛尔用量、苏醒评分更佳,拔管时间延长，t检验统计学差异显著，P＜0.05。结论：高血压病人麻醉应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果确切，血流动力学平稳，可减少麻醉并发症，减少硝酸甘油、艾司洛尔用量，提高苏醒质量，值得推广。
【关键词】高血压病人;麻醉;异丙酚复合瑞芬太尼;效果
高血压病人常伴随心血管疾病，手术耐受性降低，容易出现循环和呼吸系统改变，带来心血管意外，因而对麻醉要求更高，维持麻醉平稳，减轻患者应激反应非常关键[1]。本研究对高血压病人麻醉应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院近2年收治的83例高血压病人。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为 单药麻醉组和复合麻醉组两个组别。所有患者有清楚意识，无耐药病史、阿片类药物成瘾或吸毒史；术前肝肾功能、心电图和血常规检查均正常；除外近期用长效止痛药、抗抑郁、苯二氮卓类药物者。
42例复合麻醉组患者中：患者中男性28例，女性14例；年龄低至56岁，高至78岁，年龄平均值（64.34±2.29）岁。
41例 单药麻醉组患者中：患者中男性27例，女性14例；年龄低至55岁，高至80岁，年龄平均值（64.89±2.13）岁。
两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
所有患者入院后不给予人设药物，手术时建立静脉通道，滴注10ml/kg平衡液，并以咪唑安定0.06mg/kg、异丙酚1mg/kg、舒芬太尼0.6μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉推注，气管插管后进行机械通气。手术过程根据患者情况调整异氟烷浓度，腹腔关闭后，静滴2mg/kg曲马多，并对氧流量进行调整。
单药麻醉组以异丙酚维持麻醉，血浆靶浓度为2μg/ml；复合麻醉组以异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，异丙酚血浆靶浓度为2μg/ml；瑞芬太尼靶浓度为2ng/ml。观察血压和心率，若血压超过基础值10%，需给予硝酸甘油；若心率每分钟高于100次，需给予艾司洛尔[2]。
1.3观察指标、评价标准
（1）不良反应发生率；（2）患者拔管时间、硝酸甘油用量、艾司洛尔用量、苏醒评分的差异以及不同时点心率、收缩压和舒张压的变化情况。
1.4统计学处理方法
高血压病人研究数据统计软件为SPSS21.0软件；不良反应发生率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。拔管时间、硝酸甘油用量、艾司洛尔用量、苏醒评分、心率、收缩压和舒张压以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量高血压病人治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1不同时点心率、收缩压和舒张压的变化情况
两组患者不同时点心率、收缩压和舒张压的变化相似，t检验统计学差异不显著，P＞0.05。
2.2拔管时间、硝酸甘油用量、艾司洛尔用量、苏醒评分相比较
复合麻醉组相比于 单药麻醉组硝酸甘油用量、艾司洛尔用量、苏醒评分更佳,拔管时间延长，t检验统计学差异显著，P＜0.05。如表1.
3讨论
异丙酚为常用全屏静脉麻醉药物，代谢完全且迅速，无体内蓄积，起效和苏醒快，可作用于中枢神经系统发挥应激反应抑制作用，保持血流动力学稳定，还可对外周血管神经末梢交感神经递质释放进行抑制，促进血管扩张，降低外周血管阻力而发挥降压作用，为高血压患者诱导、维持麻醉首选[3]。
瑞芬太尼为新型阿片受体激动剂，镇痛效应为芬太尼20-30倍，起效快、作用时间短，不影响肝肾功能[4]。有研究显示，瑞芬太尼可对儿茶酚胺释放进行抑制，促进血管平滑肌的舒张，发挥降压作用，也可增强患者缺氧耐受性，减轻手术应激。瑞芬太尼跟异丙酚复合用于高血压患者麻醉，可维持术中血流动力学稳定，术后苏醒快且苏醒质量良好，麻醉效果较为理想[5]。
本研究显示，高血压病人麻醉应用异丙酚复合瑞芬太尼的效果确切，血流动力学平稳，可减少麻醉并发症，减少硝酸甘油、艾司洛尔用量，提高苏醒质量，值得推广。
参考文献：
[1] 崔红,闵苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1744-1746.
[2] 姜玉海,张娜,于鹏勇等.异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压在高血压病人手术中的应用[J].内蒙古医学杂志,2010,42(2):157-159
[3] 白云鹤.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压病人手术麻醉中的临床分析[J].现代养生B,2014,13(7):86-86.
[4] 包少丽.观察异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果[J].中国伤残医学,2014,22(14):111-111,112.
[5] 冯玉.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果对比[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,18(6):3776-3776.
论文作者:合塔尔·毛依东 李静
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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