曾于珍 广西南宁市兴宁区三塘镇卫生院 530024
[摘要]目前，临床中对于地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别通过采用血清铁蛋白和血红蛋白电泳的方法进行，但是操作繁琐，用时较长；本文中就探讨血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血两者鉴别诊断中的价值，为今后的工作提供思路。血常规检测在缺铁性贫血与地中海贫血的筛查与临床鉴别诊断中具有准确性高、操作简便、高效等优势，其中RBC/MCV是最有诊断价值的参考指标，具有重要的临床意义。
[关键词] 血常规；地中海贫血；鉴别诊断
地中海贫血（通常被简称为“地贫”），是一种遗传性溶血性贫血病，其发病原因主要是由于患者体内一组珠蛋白发生基因突变，导致一种或多种珠蛋白肽腱缺乏或合成不足，从而引起贫血[1]。缺铁性贫血也是临床中常见的贫血类型，其发病原因主要是由于人体铁摄入量不足、铁吸收不良或铁大量流失所致，长期铁缺乏会影响人体血红蛋白的合成，阻碍红细胞生成[2]。本文中就探讨血常规检测对地中海贫血鉴别诊断中价值，为今后的工作提供思路。
1贫血发生机制
近年来，随着人们饮食结构的改变以及环境污染的加剧，贫血与贫血症状已经成为临床中较常见的症状，尤其是妊娠期，贫血的发生与病理机制复杂，因此患者在接受检查时各项红细胞检测参数会出现不同程度的波动。
健康的红细胞由最初的原始细胞通常需要经历至少4次分裂才能最终进化成为16个成熟的红细胞，在整个进化的过程中，红细胞的每次分裂都会伴随细胞核及细胞浆的明显变化，DNA的反复复制是细胞核最常见的变化，随着DNA的复制细胞分裂也在同时进行，而DNA的复制需要体内维生素B与叶酸的支持，当人体内维生素B与叶酸储备不足时细胞分裂会受到抑制，还会导致成熟的红细胞发生变形，最终进化成为椭圆形或体积过大的红细胞，临床中将此类贫血症状称之为“大细胞性贫血”。细胞浆的变化主要表现为血红蛋白的合成，铁、珠蛋白与卟啉是其合成必不可少的物质，如果人体内上述物质中任何一种水平不足就会影响血红蛋白的合成，降低细胞的充盈性，从而导致小细胞低色素性贫血的发生。
缺铁性贫血与地中海贫血都属于小细胞低色素性贫血的不同分型，缺铁性贫血其病因主要是由于患者体内铁元素不足导致血红蛋白分裂与合成的必要物质不足，抑制其正常的进化，使红细胞充盈度不足，影响血红蛋白的数量与质量，从而出现相关贫血症状。地中海贫血其病因主要是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的贫血。现阶段临床中针对贫血类疾病诊断与鉴别的最重要检测手段为血常规检测，而血红蛋白、红细胞、MCV、MCH检测则是最重要的辅助检查指标之一。
2血常规检查
2.1仪器与设备
常用的血常规检测仪器包括：BC-3000plu全自动血球分析仪（迈瑞）、1000Ⅰ五分类血球的全自动血细胞分析仪（希森美康）以及JHn.3000血常规检测仪等。
2.2血液样本采集
采用真空采血法于清晨抽取受检人员肘部空腹静脉血2 ml，所有样本均使用同一型号的血常规常用管进行采集，并与抗凝剂混匀备用。
2.3实验室检查
检查项目包括：红细胞压积（MCH）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）等[3]。
3诊断标准
3.1Hb诊断标准
（1）地中海贫血：Hb正常参考值：2.0%-3.5%，并且无异常血红蛋白带；Hb＜2.5%或有异常血红蛋白带即可诊断为α-型地中海贫血；HbA2＞3.5%或有异常血红蛋白带的诊断为β-型地中海贫血；（2）缺铁性贫血：参照小细胞低色素性的贫血标准：Hb＜110g/L，红细胞体积＜80fl，红细胞压积＜32%；转铁蛋白的饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12ɡ?g/L。（3）贫血程度：①血红蛋白在90-110g/L为轻度贫血；②血红蛋白在60-89g/L为中度贫血；③血红蛋白在＜59g/L为重度贫血。
3.2 RBC与MCV诊断标准
以RBC/MCV作为本次研究的分类法，（2）地中海贫血：RBC/MCV>1/13~1/10（2）缺铁性贫血：RBC/MCV<1/13
3.3 MCV、MCHC以及MCH诊断标准
（1）地中海贫血：MCV＜79fl，MCHC＞300 g/L，MCH＜27pq；（2）缺铁性贫血：MCV＜79fl，MCHC＜300 g/L，MCH＜27pq。
4应用价值
铁是人体血红蛋白合成的重要原料，铁储备不足或铁缺乏使患者体内的铁元素含量下降，影响血红蛋白的正常合成，抑制红细胞的生成，从而导致的低色素性贫血[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2010年，世界卫生组织（WHO）调查数据显示全世界约有4.5％的人携带有血红蛋白病基因，每年约30万左右的新生儿患有各类重症血红蛋白疾病[6]，地中海贫血是其中最常见的疾病类型．该病起源并流行于地中海国家，因此被称为“地中海贫血”， 地中海贫血在我国西南与华南一带也广泛分布，主要以广东、广西、海南等沿海地区最为多见，广西省的发病率最高，高达17.5%[7]。地中海贫血轻型对患者的危害并不明显，但是如果夫妇双方都携带有相同类型的地贫基因，则胎儿将来患有重型地中海贫血的机率非常高；另外，重型地中海贫血可以造成胎儿死胎、新生儿死亡、儿童期死亡，因此，地中海贫血的早期筛查和诊断对患者及其子女意义重大。
现阶段临床中普遍应用RBC与Hb、HCT作为贫血与贫血程度评价的重要指标，尤以HB浓度降低最为重要。缺铁性贫血患者的红细胞内血红蛋白水平明显减少，而且大部分缺铁性贫血患者长期处于铁储备严重不足的状态下，抑郁造血功能，从而降低红细胞计数与血红蛋白量[8]。与缺铁性贫血不同的是，地中海贫血属于增生性贫血，其骨髓造血功能旺盛，患者红细胞内计数并无明显下降。有报道称[9]，不同类型的贫血会引起红细胞不同形态的改变，MCV能够从一定程度上反映红细胞的病理变化，当RBC/MCV＞1/13，患者可能是地中海贫血的概率性较高，当RBC/MCV≤1/10是地中海贫血的概率性更高，而如果RBC/MCV＜1/13，则很可能是缺铁性贫血，而且数值越小可能性越大；但是MCV只能反映红细胞体积的变化，却无法反映细胞大小的变异性，这就需要通过RDW来反映体积异质性。
在一项涉及150份血液样本的对比分析研究中，分别选取2014年1月至2014年12月期间进行血常规检测的150份报告作为本组研究的观察对象，按照检验结果将其分为缺铁性贫血组、地中海贫血以及健康组各50份，对比各组的红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞平均体积（MCV）等检测结果。三组血液样本经血常规检测后结果显示：缺铁性贫血组的RBC水平为（3.25±1.26）×1012/L，明显低于健康组与地中海贫血组，而地中海贫血组的RBC水平为（5.06±1.03）×1012/L，又明显高于健康组（4.22±1.06×1012/L），且＞4.50×1012/L，均具有统计学意义；缺铁性贫血组和地中海贫血组的Hb、MCV水平均明显低于健康组，通过观察缺铁性贫血组和地中海贫血组在MCV水平方面有一定的差异，地中海贫血的MCV往往低于70fg，RBC/MCV>1/13甚至>1/10,还可以通过RDW来鉴别两种疾病；缺铁性贫血组和地中海贫血组的RDW分别为（18.57±4.27）%和（15.21±7.26）%均明显高于正常组，且缺铁性贫血组明显高于地中海贫血组，是鉴别诊断缺铁性贫血与地中海贫血的敏感指标之一。
在我国，关于地中海贫血的课题多是围绕产前诊断、输血治疗以及干细胞移植等方面，目前，在我国已实施地贫产前诊断的优惠补助政策，但还没有真正形成系统的治疗与防治体系。而在国外，尤其是地中海地区很多年前就已经对地中海贫血的筛查管理工作非常重视，部分国家和地区还专门成立地中海贫血的全国性管理机构。因此，我们在之后的工作中要努力探索，将地中海贫血疾病的防治工作落到实处，建立和完善地中海贫血的关怀机构。
综上所述，血常规检测在缺铁性贫血与地中海贫血的筛查与临床鉴别诊断中具有准确性高、操作简便、高效等优势，其中RBC/MCV的值是最有诊断价值的参考指标，具有重要的临床意义。
参考文献
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论文作者:曾于珍
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期
论文发表时间:2016/4/20
标签：地中海论文; 红细胞论文; 血红蛋白论文; 性贫血论文; 缺铁论文; 血常规论文; 患者论文; 《医师在线》2015年11月第23期论文;