关键词：临床；微生物检验；细菌耐药性监测
Clinical microbiological test and bacterial resistance monitoring analysis
ZHOU Ming-li WANG Xue-feng XU Juan ZHANG Hao
( The Third People’s Hospital Of Jingzhou City,Jingzhou,Hubei 434000, China)
[Abstract] Objective: To explore clinical microbial testing and monitoring and analysis of bacterial resistance. Methods: The specimens of our laboratory were collected from January to February 2018, 2017, and the pathogenic strains and bacterial resistance were analyzed. RESULTS: A total of 200 pathogenic strains were isolated, of which 75 were Gram-negative bacteria, accounting for 37.5%, and 125 were Gram-positive bacteria, accounting for 62.5%. 2 Staphylococcus strains have higher resistance to ampicillin, cefoxitin, clindamycin, gentamicin and erythromycin. 2 Escherichia coli resistance to ciprofloxacin, levofloxacin, cefotaxime, ampicillin, ceftazidime was higher, 67.0%, 67.0%, 64.0%, 62.0%, 30.0%; Klebsiella pneumoniae The resistance of cefotaxime, ampicillin and ceftazidime was higher, which were 43.0%, 40.0% and 22.5%, respectively. 3 Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii have higher resistance to cefotaxime, ampicillin and ceftazidime. Conclusion: The hospital should strengthen microbiological testing and bacterial resistance monitoring, comprehensively improve the professional and technical level of microbiological inspectors, and provide objective guidance for disease treatment.
Key words: clinical; microbiological testing; bacterial resistance monitoring
[中图分类号]R446.5 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-06-YS
随着抗生素的滥用，临床多重耐药细菌流行，合理、针对性的选择抗生素对抑制多重耐药菌传播、延缓细菌耐药性有重要作用[1]。随着人类社会的不断发展，新的病原微生物以及多耐药菌不断出现，例如，禽流感病毒、传染性非典型肺炎、超级细菌等，使得临床诊断、治疗感染性疾病进入困境[2]。为探究临床微生物检验和细菌耐药性监测，本文收集2017年1月-2018年1月我院不同科室送检的血液标本、痰液标本、尿液标本95例，研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料 收集2017年1月-2018年1月我院检验科不同科室送检的血液标本、痰液标本、尿液标本95例，其中，男50例，女45例，患者年龄在0.6个月-86岁之间，平均（55.2±4.3）岁。
1.2方法 由检验科专业人员分离、鉴定细菌感染标本，进行纸片法药敏试验。选择自动化仪器进行细菌药敏性试验，自动报出敏感性、敏感度以及MIC，而且还能进行特殊耐药菌检测，准确、快速，经微量稀释法以及纸片琼脂扩散法对制病菌进行药敏试验[4]。
1.3统计学方法
采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1致病菌株分析
共分离出200株致病菌株，其中，革兰阴性菌75株，占37.5%，革兰阳性菌125株，占62.5%。
2.2葡萄球菌的耐药性及敏感性检测
金黄色葡萄球菌对氨苄西林、头孢西丁、克林霉素、庆大霉素、红霉素的耐药性较高，分别为98.0%、79.5%、73.0%、65.0%、61.5%；表皮葡萄球菌对红霉素、头孢西丁、克林霉素、庆大霉素的耐药性较高，分别为69.5%、66.0%、54.0%、44.5%，对四环素具有一定耐药性；溶血性葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、庆大霉素、氨苄西林、克林霉素的耐药性较高，分别为97.0%、94.5%、89.0%、77.0%、53.0%。具体情况见表1：
表1 葡萄球菌的耐药性及敏感性检测
抗生素类型 溶血性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 敏感性 耐药性 敏感性 耐药性 敏感性 耐药性 头孢西丁 8.0% 97.0% 18.5% 66.0% 21.0% 79.5% 氨苄西林 8.5% 77.0% 8.0% 9.0% 23.5% 98.0% 克林霉素 47.0% 53.0% 43.0% 54.0% 28.0% 73.0% 红霉素 6.0% 94.5% 14.5% 69.5% 14.0% 61.5% 庆大霉素 12.0% 89.0% 43.3% 44.5% 26.0% 65.0% 四环素 80.0% 12.5% 67.5% 26.5% 24.5% 16.0% 2.3肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的耐药性及敏感性检测
大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢他啶的耐药性较高，分别为67.0%、67.0%、64.0%、62.0%、30.0%；肺炎克雷伯菌头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢他啶的耐药性较高，分别为43.0%、40.0%、22.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体情况见表3：
表3 肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌的耐药性及敏感性检测
抗生素类型 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 敏感性 耐药性 敏感性 耐药性 氨苄青霉素 56.0% 40.0% 31.0% 62.0% 头孢噻肟 80.0% 43.0% 35.0% 64.0% 头孢他啶 86.0% 22.5% 58.5% 30.0% 亚胺培南 100.0% 0 99.5% 2.0% 美罗培南 100.0% 0 99.0% 3.0% 左氧氟沙星 85.0% 19.0% 29.5% 67.0% 环丙沙星 85.0% 19.0% 29.5% 67.0% 2.4非发酵菌的耐药性及敏感性检测
铜绿假单胞菌对头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢他啶的耐药性较高，分别为98.0%、66.0%、59.0%，鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、左氧氟沙星、氨苄青霉素、美罗培南、头孢他啶、环丙沙星均具有较高耐药性。具体情况见表3：
表3 非发酵菌的耐药性及敏感性检测
抗生素类型 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 敏感性 耐药性 敏感性 耐药性 氨苄青霉素 28.0% 67.0% 25.0% 66.0% 头孢噻肟 35.0% 96.0% 2.5% 98.0% 头孢他啶 14.0% 71.5% 35.0% 59.0% 亚胺培南 29.0% 71.0% 70.0% 20.0% 美罗培南 0 70.5% 69.0% 18.0% 左氧氟沙星 24.0% 74.0% 71.5% 21.0% 环丙沙星 34.0% 60.0% 68.0% 17.0% 3讨论
研究多重耐药菌的特征是临床微生物检验的重中之重，临床必须加强对微生物检验以及细菌耐药性监测重要性的认识，并对微生物检验人员提出了高标准、严要求[5-8]。由于长期、不合理应用抗生素，会杀灭敏感菌株，进而导致耐药菌株迅猛繁殖，从而使得细菌对该类药物的耐药性显著上升，也就是我们常说的获得性耐药[10]。为了进一步改善临床治疗效果，必须加强对病原菌及耐药菌株检测，更好的掌握细菌耐药机制。
通过本文研究证实，共分离出200株致病菌株，其中，革兰阴性菌75株，占37.5%，革兰阳性菌125株，占62.5%。葡萄球菌属是主要的革兰阳性菌菌株，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是最主要的革兰阴性球菌。
通过本文研究证实，金黄色葡萄球菌对氨苄西林、头孢西丁、克林霉素、庆大霉素、红霉素的耐药性较高，分别为98.0%、79.5%、73.0%、65.0%、61.5%；表皮葡萄球菌对红霉素、头孢西丁、克林霉素、庆大霉素的耐药性较高，分别为69.5%、66.0%、54.0%、44.5%，对四环素具有一定耐药性；溶血性葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、庆大霉素、氨苄西林、克林霉素的耐药性较高，分别为97.0%、94.5%、89.0%、77.0%、53.0%，究其原因分析，抗病菌与抗生素独有特征密切相关，氨基酸序列不断变化，药物催化腔面积不断扩大，病原菌对于广谱头孢菌素的亲和力不断提升[11]。大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢他啶的耐药性较高，分别为67.0%、67.0%、64.0%、62.0%、30.0%；
通过本文研究证实，肺炎克雷伯菌头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢他啶的耐药性较高，分别为43.0%、40.0%、22.5%，大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南不存在耐药性，对其他类型的耐药菌均有较高耐药性。在肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的共同作用下，肠杆菌属能合成β-内酰胺酶，同时还可以被其他细菌利用，从而产生耐药性。
通过本文研究证实，铜绿假单胞菌对头孢噻肟、氨苄青霉素、头孢他啶的耐药性较高，分别为98.0%、66.0%、59.0%，鲍曼不动杆菌对头孢噻肟、左氧氟沙星、氨苄青霉素、美罗培南、头孢他啶、环丙沙星均具有较高耐药性，提示非发酵菌对于常用抗生素的耐药性均比较强，这可能与铜绿假单胞菌细胞通透性小、可隔离抗生素有直接关系[12]。正是因为上述因素，从而使得铜绿假单胞菌对于临床常用的抗生素均存在耐药性。
综上所述，医院应进一步完善抗菌药物的使用原则和使用方法，科学、合理的使用抗生素。必需加强微生物检验和细菌耐药性监测、全面提升微生物检验人员的专业技术水平，从而更好的掌握病原菌发展规律，为疾病治疗提供客观指导。
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论文作者:周明莉 王雪峰 许娟 张浩
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月上
论文发表时间:2019/9/28
标签：耐药性论文; 头孢论文; 较高论文; 头孢他啶论文; 细菌论文; 微生物论文; 环丙沙星论文; 《药物与人》2019年6月上论文;