湖南省益阳市桃江县人民医院 湖南桃江 413400
【摘 要】目的：探讨支气管狭窄患者采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗的效果。方法：选择我院2013年1月-2016年6月接诊的支气管狭窄患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，均实施纤维支气管镜球囊扩张术治疗，观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。结果：本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。结论：支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。
【关键词】支气管狭窄；纤维支气管镜；球囊扩张术；效果
支气管狭窄属于常见呼吸科疾病，在气管切开、支气管结核、气管插管、支气管恶性肿瘤、支气管慢性炎症等情况下容易发生[1]，造成以支气管狭窄为主的病症，若治疗不及时，极易诱发狭窄与支气管远端肺不张等，进而使得支气管结核、炎症及肿瘤等迁延不愈，影响疗效。近几年一些研究[2]指出对于良性支气管狭窄可采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，为了进一步探讨这种方法治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象40例，全部为我院接诊的支气管狭窄患者，纳入时间2013年1月-2016年6月。纳入研究对象均有完整临床资料，经临床表现、CT检查及纤维支气管镜检查确诊符合支气管狭窄诊断标准[3]。40例患者中男性患者22例、女性患者18例；年龄在23-75岁之间，均值50.4±3.9岁；发病原因包括良性肿瘤12例、支气管结核18例、恶性肿瘤3例、气管切开3例、气管插管4例。
1.2 方法
本组患者均采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，所用仪器为日本Olympus公司BF-1 T40型纤维支气管镜，根据狭窄部位与程度采取不同类型的球囊扩张设备，包括JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110等型，导管长度110cm、球囊长度4cm。具体治疗方法如下：局麻后将纤维支气管镜经鼻或口插入，直到支气管狭窄段气道上段；在纤维支气管镜引导下对狭窄病变部位、程度、长度等进行详细观察，经工作管道置入事先选择好的球囊，直到狭窄段，确认球囊在狭窄两端突出，则连接球囊导管和枪泵，往球囊中注入水充填气囊，控制压力300-500kPa，时间1min；完成扩张1次后，根据狭窄处直径实施球囊反复充填，大约3-4次后，气道有明显增大，表明扩张成功，若依旧无明显增大，则可1周后再次球囊扩张，直到气道狭窄完全消失为止。
1.3 观察指标
观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。其中肺功能指标包括FEV1（1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）。
1.4 评价标准[4]
气促评分按照如下标准评估：轻微活动时会出现气促为4分，正常速度步行因气促停止为3分，速度正常步行时有气促为2分，快速步行时发生气促为1分，正常为0分。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
表1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分对比（ ）
注：与治疗前相较，*P<0.05
2.1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分比较
本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 术后并发症情况
本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。
3 讨论
支气管狭窄属于常见疾病，以良性居多，好发于多种肺部疾病中，比如支气管结核、结节病、气管插管等手术。支气管狭窄患者因近端气道堵塞而出现喘息、咳嗽及活动后呼吸困难等症状，甚至有反复发作的肺部感染等，加重病情，影响治疗。球囊扩张术被公认为操作简单方便，安全有效，在重建气道中有着不错的效果。
为了进一步探讨纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究。针对接诊的40例支气管狭窄患者，全部采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，结果显示本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；尽管有5例轻微胸痛，但并无大出血与气胸等并发症，而且胸痛无需处理便可自行缓解。本研究结果与同类研究相似，冯博、邓洋等学者[5]针对80例支气管狭窄患者进行研究，均采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，对治疗前后气道直径、气促评分及FEV1变化进行统计学分析可知，治疗后均有明显变化（P<0.05）。从研究结果可以看出，采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄不仅可以减轻痛苦，提高疗效，安全性高。球囊扩张术治疗支气管狭窄在上世纪就有了应用，最初在1984年，之后这种应用逐渐推广起来，但国内应用起步较晚，一些基层地区，相关技术还不太成熟。我院近几年该技术应用逐渐广泛，该项技术操作关键在于选择合适的球囊导管，确保球囊远近端位置恰好在狭窄段两端，结合近几年临床经验，笔者认为操作技巧如下：对于狭窄度直径超过3.6cm，纤维支气管镜检查与测量狭窄段长度，反之若不足3.6cm，则根据胸部CT与纤维支气管镜检查结果评估狭窄的范围与程度，用导丝导引实施球囊扩张[6]。此外，纤维支气管镜球囊扩张术经鼻、口等插入病变支气管，从纤维支气管镜下对狭窄进行详细观察与评估后实施扩张，有着操作简单方便、创伤小等特点。
综上所述，支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。
参考文献：
[1]陈慧冬，陈行珍，龚桂芳等.经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：65-67.
[2]张庆.经纤维支气管镜球囊扩张术联合局部注药治疗结核性支气管狭窄[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：179-180.
[3]梁新，张宏伟，李荣凯等.纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄 52 例临床分析[J].当代医学，2013，19（11）：51-52.
[4]冷文文.纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄64例临床分析[J].当代医学，2015，11（19）：30-30，31.
[5]冯博，邓洋.纤维支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效和安全性研究[J].医药与保健，2015，18（3）：41-42.
[6]张丽杰，陈俊娥，杨云静等.纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄26例疗效分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（1）：321-322.
论文作者:文永康
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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