摘要：导师是高效成功实施医学模拟教学的关键因素之一，笔者在加州大学洛杉矶分校（University of California Los Angeles, UCLA）接受了为期两天的模拟教学导师培训课程（Simulation Instructor Training course）。课程采用理论讲授、临床场景设计与执行、团队模拟培训、互动讨论等形式开展培训，旨在提高学员模拟教学的理论水平和实践技能。借鉴国外经验，开展医学模拟教育导师培训，是发展我国高水平医学模拟教育的重要途径。
关键词：医学模拟教育；加州大学洛杉矶分校；培训
在南京医科大学国际教育学院留学生师资海外培训进修项目的资助下，我有幸来到加州大学洛杉矶分校（UCLA）学习临床模拟医学教学。在学习期间，我有机会参加了该中心举办的模拟教学导师培训课程，并取得了模拟教学导师资格证书，现将学习体会总结如下：
一、医学模拟教学简介
医学模拟教学是指利用各种模拟技术创设出模拟患者和临床场景来代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法。医学模拟教学因其独具的安全、灵活、可重复、标准化、能为受训者提供反馈等特点，已经逐渐成为国外医学从业人员接受训练和获取临床经验的一种重要教学方法。在过去的二十余年，支持医学模拟教学有效性和影响力的证据越来越多：当正确的条件下进行医学模拟教学，且结果是由具有可靠性和有效性的仪器测量时，研究表明不仅受训人员可以在受控的模拟环境中获得所需的技能，而且这些技能能够转移到真实临床环境，并且在某些情况下可以改善患者的预后[1].医学模拟教学的框架包括五大要素：教师因素、学生因素、教学实践、模拟教学的设计和预期的学习成效[2]。这些要素及其相关组成指标是实施高效成功的医学模拟教学的关键。其中导师在促进、引导和激励学习者方面起着非常重要作用。医学模拟教学不同于传统教学，对教师要求更高，不仅需要扎实的理论水平、丰富的临床工作经验，而且要熟悉模拟设备和软件的使用，能够创建符合临床场景的模拟案例。然而临床经验并不能代表模拟教学导师的胜任能力。导师只有经过适当的培训，才能更好地借助模拟技术开展教学。特别是如何利用模拟教学设施设备，如何设计临床情景案例，如何组织学习者进行任务报告等，这些问题目前还没有完全成熟的经验可以借鉴，是模拟教学的难点，需要重点培训[3]。一些医学模拟设备设施供应商为购买者和用户提供了技术培训课程，此外一些著名的模拟教学中心也开始开展模拟导师训练课程如美国匹兹堡大学医学模拟中心针对情景教学课程开发的模拟教育师资培训课程（improving simulation instructional methods，iSIM)。
二、UCLA模拟教学导师培训课程简介
UCLA模拟中心模拟教学导师培训课程是一个为期两天的课程，每年举办两次，每班限制学员20人以内。课程主要对象是希望了解更多关于高保真、基于临床场景的医学模拟教学的临床教师、护士等。课程目标是学习模拟教育和教学背后的关键要素/理论，练习有效的任务报告技巧，开发和引导一个模拟临床场景。该课程主要侧重模拟导师作为学习引导者的作用，并不侧重于模拟教学软件编程或模拟仪器的故障排除等技术方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆课程第一天主要是理论课，全面介绍模拟教学的教育理论、课程设计、评估与科研、认知错误、UCLA模拟团队临床场景和任务报告演示、任务报告的原则和实践、临床场景概述；第二天则是体验式实践，学员被分成三个小组，实践模拟教学包括开发临床场景模拟案例、体验临床场景模拟角色表演、练习任务报告的技巧、总结与反馈等。
三、国内医学模拟教学的现状与思考
近年来国内由于教学资源的失衡、医患信任的缺失、医疗风险加大导致医学生临床实践的机会愈来愈少，成了严重阻碍临床医学教学质量的主要障碍。随着中国经济的发展，购置硬件所需的资金已不再是阻碍中国医学模拟教学发展的主要障碍。目前国内有许多医学院校和医院均已建立相当规模的临床技能模拟培训中心，然而大多数仍然采用简单的模拟道具模型如基础解剖模型、低真实度模拟工具或局部功能模拟工具，进行单一的操作技能培训如内科的四大穿刺技能、外科的换药、拆线、缝合、心肺复苏、气管插管等，虽然在一定程度上提高了学生的操作技能，但缺乏临床场景的复杂性和真实性，忽视了临床实践中非技能素质的培养如判断能力、决策能力、交流沟通能力、领导力、资源管理能力、团队合作能力等。此外，目前我国医学模拟教学还存在着诸多问题，如训练模式不够科学、缺乏专业师资、缺乏标准的训练大纲和系统的课程体系等。这些问题导致大部分医学院校的模拟教学效果不尽人意[4]。葛炳辰等[5]比较分析中美临床模拟医学教学，发现中国确实存在不足与差距，需要从课程设置、教学方法、教学模型、培训场地、师资水平、标准化病人等各方面深化改革，强化内涵，努力提高医学生临床技能与素质。在UCLA模拟中心，更多的是实施基于临床场景的医学模拟教学，学生以一个团队形式开展学习。例如在麻醉危机管理项目中，案例多来自于临床实例如支气管痉挛并发急性心肌梗塞、外伤后心包填塞等，每次2-3名学生参与，另有一名护理人员，不仅涉及学生的专业知识和众多操作技能如气管插管、心肺复苏、电除颤等，还要考核学生的临床决策能力、紧急事件的反应能力、团队合作能力和交流沟通能力。在模拟教学过程中，学生是教学活动的主体，教师只是观察者和辅导者，仅在教学开始时提供基础情况介绍而不给于任何指导，在任务结束后进行任务报告时进行引导、启发、反馈和总结。模拟教学的导师不同于传统医学教育的老师，他不是以权威或专家的身份来教育参与者，在任务报告阶段不能简单粗暴地批评参与者的表现，直接揭示答案或进行说教，而是需要创造宽松信赖的环境，营造畅所欲言的氛围，引导参与者对模拟过程进行有目的的系统回顾，回忆和联系相关理论知识，自我反思寻找问题的根源和亟待改善的环节。
总之，与国外相比，我国的医学模拟教学还有很大的差距，师资力量薄弱、缺少接受过规范化师资培训的合格模拟教学导师也是限制我国高水平医学模拟教育发展的瓶颈之一。可喜的是，国内上海交通大学瑞金医院、浙江大学第二附属医院、北京大学人民医院、四川大学华西医院等已经开设改进模拟教学方法师资培训班，另外，采取请进来与送出去相结合的方式，可能是短时间迅速提高我国医学模拟教学师资水平的有效途径。
参考文献
1. Issenberg SB, Scalese RJ. Five Tips for a Successful Submission on Simulation-Based Medical Education [J]. J Grad Med Educ,2014,6(4):623-625.
2. Jeffries PR. A framework for designing, implementing, and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing [J]. NursEducPerspect. 2005, 26(2):96-103.
3. 姜冠潮. 中国医学模拟教学现状与未来发展思考[J]. 高校医学教学研究（电子版）, 2017,7 (1): 18-22.
4. 张雨薇, 刘钰琪, 蒲丹等. Isim在优化医学模拟教学中的应用[J]. 中国循证医学杂志, 2017, 17(6): 726-729.
5. 葛炳辰, 鲁翔. 中美临床模拟教学的探索及比较[J]. 南京医科大学学报（社会科学版）, 2016, 75(4): 326-328.
论文作者:左祥荣
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年11月
论文发表时间:2017/12/15
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