摘要：目的 研究丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法辅治急性进展性脑梗死（APCI）的临床疗效。方法 选取2018年2月～2019年3月我院收治的APCI患者76例，随机分为对照组和研究组，每组38例。所有患者均接受神经保护、营养支持等常规治疗，对照组给予依达拉奉治疗，研究组给予依达拉奉联合丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法治疗，比较两组Bathel指数与NIHSS评分、炎症指标及血液流变学指标。结果 研究组Bathel指数评分高于对照组[（84.22±6.23）分 vs（77.18±5.83）分]，而NIHSS评分低于对照组[（6.77±1.39）分 vs（13.83±2.45）分]，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组PTX-3、IL-6、TNF-α水平分别为（3.78±1.97）pg/L、（67.11±41.16）ng/L、（14.27±4.01）ng/L，均低于对照组的（5.55±2.33）pg/L、（183.33±45.48）ng/L、（26.53±4.74）ng/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组PSV、LSV、HSV水平分别为（1.04±0.66）mPa·s、（11.48±2.13）mPa·s、（2.92±0.88）mPa·s，均低于对照组的（2.33±1.03）mPa·s、（12.74±2.35）mPa·s、（4.02±1.31）mPa·s，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用依达拉奉联合丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法治疗APCI患者，可增强日常活动能力，改善神经功能与炎症反应，有一定的临床应用价值。
关键词：急性脑梗死；丁酚酞注射液；丁苯酞胶囊；序贯疗法
Abstract：Objective To study the clinical efficacy of butylphthalide injection and capsule sequential therapy in the treatment of acute progressive cerebral infarction（APCI）.Methods 76 patients with APCI admitted to our hospital from February 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the study group，with 38 cases in each group.All patients received routine treatment such as neuroprotection and nutritional support.The control group received edaravone treatment.The study group received edaravone combined with butylphthalide injection and capsule sequential therapy.The two groups were compared with Bathel index and NIHSS score，inflammation indicators and blood rheology indicators.Results The Bathel index score of the study group was higher than that of the control group [（84.22±6.23）points vs（77.18±5.83）points]，and the NIHSS score was lower than the control group [（6.77±1.39）points vs（13.83±2.45）points]，the difference was statistical significance（P<0.05）.The levels of PTX-3，IL-6 and TNF-α in the study group were（3.78±1.97）pg/L，（67.11±41.16）ng/L，and（14.27±4.01）ng/L，respectively，which were lower than those of the control group（5.55±2.33）pg/L，（183.33±45.48）ng/L，（26.53±4.74）ng/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The PSV，LSV，and HSV levels of the study group were（1.04±0.66）mPa·s，（11.48±2.13）mPa·s，and（2.92±0.88）mPa·s，respectively，which were lower than those of the control group（2.33±1.03）mPa·s，（12.74±2.35）mPa·s，（4.02±1.31）mPa·s，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of edaravone combined with butylphthalide injection and capsule sequential therapy for APCI patients can enhance daily activities，improve neurological function and inflammatory response，and has certain clinical application value.
Key words：Acute cerebral infarction；Butyl phenolphthalein injection；Butylphthalide capsule；Sequential therapy
急性进展性脑梗死（acute progressive cerebral infarction，APCI）别称急性脑卒中，是因脑部血供障碍引起的局部缺氧、缺血，最终致使脑功能损伤的一种重症疾病，具有高致残率、高病亡率、进展迅速及起病较急的特点，若在疾病早期即予以积极治疗则能有效抑制疾病进展，可避免患者因产生严重并发症而危及生命[1]。丁苯酞主要应用于轻中度急性缺血脑卒中疾病临床治疗，其能有效改善患者中枢神经损伤，促进其恢复。为明确丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法辅治APCI的临床疗效，选取我院2018年2月～2019年3月诊治的76例APCI患者进行研究，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年2月～2019年3月我院收治的76例APCI患者资料，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组38例。对照组男21例，女17例；年龄41～75岁，平均年龄（62.48±5.39）岁；发病时间4～70 h，平均发病时间（36.55±6.02）h。研究组男23例，女15例；年龄43～72岁，平均年龄（61.83±5.40）岁；发病时间6～71 h，平均发病时间（34.97±6.13）h。两组性别、年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①确诊为急性进展性脑梗死者；②资料完整者。排除标准：①用药禁忌者；②其他相关脑卒中者；③肝肾功能障碍者；④心理、精神疾患者者；⑤恶性肿瘤患者。
1.3方法 所有患者均接受营养支持、改善脑循环、神经保护、抗凝治疗、控制颅内压及辅助呼吸等常规治疗。
1.3.1对照组 给予依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）治疗。将30 mg依达拉奉注射液加入100 ml 0.9%的氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d，2周为1个疗程，之后给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，100 mg/次）口服，直至治疗满3个月。
1.3.2研究组 给予依达拉奉联合丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041）、丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299）序贯疗法治疗。在对照组用药基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液，100 ml/次，2次/d，2周为1个疗程，1个疗程后在对照组基础上口服丁苯酞胶囊，1片/次，3次/d，直至治疗满3个月。
1.4观察指标和评判标准
1.4.1 NIHSS评分和Bathel指数 采取美国国立性卫生研究院拟定的NIHSS脑卒中量表评估患者的神经功能缺损程度，包括忽视症、面瘫、视野等11个项目，分值越高患者神经功能缺损越严重[2]。Bathel指数的评估内容包括洗澡穿衣、上下楼梯、平地行走、进食等项目，依据各项目是否需要幫助或帮助程度进行评分，分值越高患者生活能力越强[3]。
1.4.2炎症指标 治疗前后取患者3 ml空腹静脉血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）水平，用免疫放射法检测正五聚蛋白3（PTX-3）水平。
1.4.3血液流变学 治疗前后取患者空腹静脉血检测血浆黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）。
1.5统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组Bathel指数与NIHSS评分比较 研究组Bathel指数评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组炎症指标比较 研究组PTX-3、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组血液流变学比较 研究组的PSV、LSV、HSV水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性脑梗死是指脑部血供骤然中断后引起的脑组织坏死，患者发病后脑细胞内的钙、钾、钠等离子水平逐渐升高并产生大量的细胞毒性水肿，继而损害患者线粒体功能，产生大量的兴奋性氨基酸，致使氧化自由基含量迅速升高，导致脑细胞凋亡、坏死，所以有效阻止患者脑细胞凋亡、坏死，促进损伤细胞逐渐修复是治疗该病的关键[4]。
依达拉奉是运用较广的一种脑保护剂，具有改善脑水肿、微循环及清除自由基的作用，可抑制次黄嘌呤-氧化酶、黄嘌呤-氧化酶活性及机体内的脂质过氧化反应，促使花生四烯酸含量降低，完全清除脑内的毒性羟基，达到减轻患者脑损伤，改善患者脑水肿的目的，但是该药的副作用较明显，可损伤患者的肝肾功能[5-7]。
丁苯酞是近几年研发的一种专治缺血性脑卒中的药物，可从多个环节、多种途径抑制病灶区域的炎症反应，起到保护脑内细胞及修复损伤神经的作用，可使脑细胞内的线粒体性ATP酶活性增强，降低氧自由基的生成率，并改善患者病灶区域的血流状况，达到保护线粒体、重构微循环的目的，极大改善受损的神经功能与能量代谢状况[8-10]。序贯疗法主要是指药物经静脉注射治疗到疾病改善后，改成口服用药，能明显缩短患者的住院时间，降低输液方面的不良事件发生率。
本次研究结果显示，研究组Bathel指数评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组PTX-3、IL-6、TNF-α、PSV、LSV、HSV水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明给予APCI患者依达拉奉联合丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法治疗，能增强日常活动能力，改善神经功能与炎症反应，与有关的研究结果[11-13]相似。关于APCI患者采取依达拉奉联合丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法治疗的具体疗效，需等后期分析研究。
综上所述，APCI患者采取依达拉奉联合丁苯酞注射液、胶囊序贯疗法治疗，可增强日常活动能力，改善神经功能，降低炎症反应，具有一定临床应用与研究价值。
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论文作者:葛丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/19
标签：注射液论文; 患者论文; 丁苯论文; 对照组论文; 胶囊论文; 统计学论文; 脑梗死论文; 《健康世界》2019年14期论文;