赣州市人民医院外科三楼心胸外科 江西 赣州 341000
摘要：目的 对吸入一氧化氮在先心病术后合并肺动脉高压患儿中的应用效果进行分析。方法 在本次研究中随机选取我院收治的81例先心病和病术后肺动脉高压患儿，对其进行吸入性一氧化氮治疗，这些患者采用传统肺动脉压治疗方法没有效果。患者在治疗期间，初始一氧化氮吸入浓度为20×10-6vol/vol，然后根据患者的病情进行吸入量的调整，但吸入量不得超过45×10-6vol/vol，同时在治疗期间对患者的高铁血红蛋白浓度进行观察。结果 通过对这些患者进行治疗可以得知，在治疗完成之后，所有患者的肺动脉压有明显改善，但体动脉压没有明显变化，通过对患者体内二氧化氮浓度和高铁血红蛋白浓度进行检测得知，其浓度分别为小于1×10-6vol/vol和小于2%，没有发生不良反应。结论 通过吸入一氧化氮治疗，其能够对患者的肺动脉压进行有效降低，同时改善患者先心病合并肺动脉高压的预后效果。
关键词：一氧化氮；肺动脉高压；先心病
对于先心病，其最主要的并发症之一是肺动脉高压，常见的先心病有室间隔缺损和房室间隔缺损等，这些疾病若不能采用合适的手术治疗，往往会造成患儿的肺动脉高压，同时影响患儿的术后正常预后，为了提高患儿的治疗效果，采用一氧化氮吸入性治疗能够有效降低其肺动脉高压，保证患儿正常的体内循环，下面对其进行了简单的报道。
1资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，随机选取我院收治的81例先心病和病肺动脉高压患者，其男女患者比例为49:32，通过对患者的临床数据进行统计得知，患者年龄平均为38个月，体重平均在10.5kg左右，其中室间隔缺损患者人数为30例，完全性房室间隔缺损患者人数为12例，完全性肺静脉异位引流患者人数为12例，此外还有房间隔缺损、版室间隔缺损、右室双出口、永存动脉干、半室间隔缺损的主动脉缩窄人数分别为1例、5例、4例、2例和15例。
1.2 方法
对所有的患儿进行心内直视术，测量患儿的肺动脉和左右房心的压力，并将所有的患者安置在监护室中，通过心电监护仪对患者的各项血压动力学指标进行观测。然后通过西门子Servo Ventilator 300/300A呼吸机对患儿进行通气，同时对患儿体内的一氧化氮和二氧化氮浓度进行全程测量，在一氧化氮吸入初期，其浓度需要控制在20×10-6vol/vol，然后根据患儿的肺动脉压力等数据对其吸入一氧化氮浓度进行调整，调整基数单位为5×10-6vol/vol，但吸入量不得超过45×10-6vol/vol，然后对患儿的血液进行分析和检测[1]患儿术后进入监护室的稳定点作为第一次测量数据，然后选取治疗完成后的1/4/12/24/48h作为测量时间点。将患儿治疗1h后的肺动脉压力下降10mmHg作为治疗有效的基础。
1.3 统计学方法
在本次研究中，采用的是SPSS17.0软件对患者的临床数据进行分析，采用均数和标准差对患者的测量数据进行表示，当P<0.05时表明两组数据间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
对于这些治疗患儿，其中80例患儿的病情根治，有1流患儿未修补室间隔缺损。对于患儿的体外循环时间，其平均为（62.7±30.2）min，主动脉的隔断时间平均为（52±18.9）min，在治疗期间，有8例患者采用行腹膜透析治疗方法，还有例患者的体外循环Pp/Ps值，其通过传统的治疗方法无法对其肺动脉进行改善，因此在手术室期间就开始进行一氧化氮吸入式治疗[2]治疗期间，初始吸入量为20×10-6vol/vol，其中有10例患者达到了最大吸入量，随着患儿病情的好转，其吸入量逐渐下降，在患儿肺动脉稳定6h后停止进行吸入式治疗，平均吸入式治疗时间为(24.2±10.2)h。
2.2 患儿血液动力学和血气统计分析
患儿在吸入治疗1h后，其肺动脉收缩压有明显下降，但体循环收缩压没有发生明显变化。另外，患儿的HR、LAP、CVP没有明显的变化。患儿在治疗完成后，其肺动脉收缩压平均为（35.7±12.8）mmHg。下面是具体的统计数据：
2.3 预后
对于治疗患者，其中有77例正常出院，还有4例患者出现死亡，其中1例为严重感染，2例患者为呼吸衰竭，还有1例患者为术后肺动脉高压危象，停止体外循环后死亡。
3 讨论
对于肺动脉高压，其是影响先心病预后的重要原因，严重的甚至会导致患儿出现死亡。对于肺动脉，其通过合成或者释放对应的舒张因子来改善血管的紧张度，从而保证肺血管的正常舒张。根据Chammas等人的研究，一氧化氮合成酶能够对肺血管的扩张进行有效的抑制，从而实现对患者肺动脉高压的治疗。在本次研究中，患者全部采用一氧化氮吸入式治疗，通过对这些患者的临床数据进行统计得知，其大部分肺动脉压力有明显改善，且氧合指数增加。其中2例患者的肺动脉收缩压改善不明显，但氧合指数有明显提升，这表明一氧化氮吸入式治疗能够对患者的肺动脉高压产生影响[3]次治疗中患者的死亡率为14.3%，其明显优于Hopking所报道的54.4%死亡率，这表明采用吸入一氧化氮治疗能够降低肺动脉高压危象的死亡率，提高患者的临床治疗效果。且在本次研究中没有出现不良反应，表明该方法对肺动脉高压治疗具有很好的临床效果，因此，可以在临床治疗中使用。
参考文献：
[1]杜军保,张凤文. 肺动脉高压的一氧化氮临床治疗[J]. 实用儿科临床杂志,2010,(18):1378-1379.
[2]诸冰雪,贾兵,陈张根,沈华,宓亚平,李忻,叶明. 吸入一氧化氮治疗先天性心脏病术后肺动脉高压[J]. 临床儿科杂志,2005,(03):146-148+151.
[3]邢泉生,孙波. PGE_1与NO对先天性心脏病术后肺动脉高压疗效的对比研究[J]. 中华胸心血管外科杂志,2002,(03):37-40.
论文作者:石求燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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